卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者术后卵巢储备功能的影响分析

2018-12-13钟妮南

中外医学研究 2018年24期

钟妮南

【摘要】目的：分析卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者术后卵巢储备功能的影响。方法：选取2016年1月-2017年6月来笔者所在医院就诊的84例卵巢囊肿患者，随机分为两组，各42例。研究组患者行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，对照组行经腹卵巢囊肿剥除术，对比手术效果。结果：研究组手术时间、住院时间均短于对照组，术中输血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3个月研究组血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）高于对照组，雌二醇（E2）低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后6个月两组患者FSH、LH和E2指标虽有差异，但无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜卵巢囊肿剥除术创伤小，安全性高，可有效剥除囊肿组织，但有损伤卵巢储备功能的风险，应减少电凝次数，保存正常卵巢组织，减少对卵巢储备功能的影响，因此在临床使用时应有所侧重。

【关键词】卵巢囊肿；腹腔镜；剥除术；储备功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-0-02

卵巢囊肿作为女性生殖器官常见肿瘤，良性卵巢肿瘤患者为保留正常卵巢组织，多选择卵巢囊肿切除术，常规经腹手术创伤大，若操作不当极易破坏子宫内环境、盆底结构，引起开腹并发症，术后恢复慢[1]。随着医疗卫生事业的发展，腹腔镜技术的完善，当前该技术已被广泛应用于妇科疾病诊断与治疗中，可减少心理干扰、促进机体恢复、缩短住院时间且不留瘢痕，安全高效较受女性患者欢迎[2-3]。有研究指出行腹腔镜卵巢囊肿剥除术可能会影响卵巢储备功能，引发早衰问题，影响远期疗效，本文就诊卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者术后卵巢储备功能的影响进行分析，资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月-2017年6月笔者所在医院收治的卵巢囊肿患者中选取行卵巢囊肿剥除术的84例患者作为研究对象，随机分为两组，每组42例。纳入标准：经腹腔镜及病理检查确诊为单侧囊肿；术前月经周期正常；卵巢良性肿瘤者；囊肿孤立、囊肿活动度好且无粘连；需保留生育功能。排除标准：卵巢周边粘连重且固有韧带过短；严重心脑血管疾病、肺功能不全；弥漫性腹膜炎；术前半年服用激素类药物；因手术史，腹壁有广泛瘢痕或腹腔内有广泛粘连；精神交流障碍者。研究组未婚12例，已婚30例；平均年龄（32.6±3.4）岁；平均囊肿直径（5.6±1.4）cm。对照组未婚15例，已婚27例；平均年龄（32.5±3.1）岁；平均囊肿直径（5.7±1.6）cm。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可用以对比分析。本次研究经医学伦理委员会审核，所有入选对象均同意参与研究，且签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术研究组行腹腔镜手术，术前几天清淡饮食，术前1 d灌肠以清理肠道，手术采用气管插管麻醉，患者保持仰卧位、头低脚高呈15°～30°角，取膀胱截石位，放置举宫器留置导尿管，于脐轮上缘或下缘作

1 cm切口，置入腹腔镜，注入二氧化碳建立气腹，腹内压力维持在12～14 mm Hg，于下腹部麦氏点水平无血管区作5 mm和10 mm穿刺孔，运用腹腔镜探测腹腔内情况，评估囊肿大小、活动度及表面有无赘生物，用无损伤钳撬起卵巢囊肿并置于子宫前上方，用单极电钩切开囊肿游离侧皮质2 cm，直至囊壁，并用分离钳钝性分离，电凝止血，逐步剥离囊肿，剥离囊肿时若囊壁较薄出现破裂问题及时吸尽囊液用生理盐水清洗后再剥除囊壁，同时电凝止血谨防囊肿基底血管处出血，完整剥除卵巢囊肿，双极电凝止血，以减少创面渗血，囊肿较大时可用吸收线缝合卵巢皮质，观察腹腔确保无残余病灶后清洗消毒，分层缝合。

1.2.2 经腹卵巢囊肿剥除术对照组行经腹卵巢囊肿剥除术，术中保持仰卧位，双手至搁手段上，外展小于90°，远端关节高于近端双关节，手臂放置身体前方，头部垫高3～5 cm保持前屈位，腰背部垫3 cm软垫，腘窝放置膝枕，维持正常生理弯曲，行气管插管全身麻醉或椎管内麻醉，消毒腹部，于下腹部正中做切口，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，钝性分离肌肉，切开腹膜，充分暴露腹腔，观察病变卵巢囊肿，将其拉出腹腔，切开囊壁，分离、完整剥除囊肿，可吸收线缝合卵巢创面，关闭腹腔，缝合腹膜及筋膜，冲洗切口常规消毒，缝合皮下组织、缝合皮肤，用碘伏纱布覆盖切口。

1.3 观察指标

手术前后组织患者进行检查，比较两组患者雌二醇（E2）、血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平；比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量；术后并发症发生情况（切口感染、出血、血管损伤、皮下淤血）。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计數资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较

研究组患者手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 雌激素水平比较

术前与术后6个月两组患者雌激素水平相比差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月两组患者组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症比较

研究组患者术后并发症发生率为4.8%，切口感染1例、血管损伤1例；对照组发生率为19.1%，切口感染3例、出血2例、血管损伤2例、皮下淤血1例，差异有统计学意义

（字2=4.086，P=0.043）。

3 讨论

卵巢囊肿作为卵巢囊性肿瘤与卵巢瘤样病变的总称，多发于育龄期女性，囊肿小于5 cm的患者可定期复查服用中药调理，预防囊肿增大，超过5 cm患者最好行手术搭配药物治疗以根除病灶，恢复健康身心[4-5]。卵巢囊肿患者入院时多伴有下腹部包块，恶性及炎症患者会出现压痛、肿物活动受限、压痛、腹水等症状，常规开腹手术虽可剥离囊肿组织但创伤较大，术后疼痛感剧烈，影响预后及卵巢功能恢复，易加重患者身心压力[6-7]。腹腔镜手术作为微创手术不仅能减少手术创伤，缓解术后疼痛感，同时可减少手术瘢痕符合爱女性的心理需求，医者借助医疗设备可多角度直视病灶，减少遗漏病灶，腹壁戳孔取代腹壁切口能减少对腹壁、血管及腹腔神经组织的损耗，规避空气中尘埃细菌对腹腔的刺激及污染，利于术后恢复，不仅能缩短手术时间，减轻患者医疗负担，还能规避术后肠粘连问题，疗效显著安全性佳[8-12]。本次研究结果显示，研究组患者手术指标优于对照组（P<0.05），术后3个月FSH和LH均高于对照组（P<0.05），E2低于对照组（P<0.05）；术后6个月两组患者FSH、LH和E2指标相比差异无统计学意义（P>0.05），即卵巢囊肿患者行腹腔镜囊肿剥除术安全性高，但术后3个月时研究组患者卵巢储备功能出现衰弱问题，有学者在研究中指出电凝止血会损伤组织细胞及卵巢血运，影响卵巢功能，医者加大研究力度发现减少反复电凝止血次数，准确把握出血点位置，可减少卵巢热损伤，保存卵巢储备功能，满足其生育需求[13-15]。总之，卵巢囊肿剥除术会对卵巢储备功能产生一定影响，科学把握手术要点，尽可能保留正常卵巢组织，以免卵巢储备功能下降影响其生活质量。

参考文献

[1]白海燕.经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术与经腹卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者术后卵巢储备功能的影响[J].实用癌症杂志，2017，32（11）：1879-1881.

[2]武宗凡.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对机体免疫功能及术后近远期卵巢功能的影响[J].实用中西医结合临床，2017，17（4）：77-78.

[3]李裕华.电凝与超声刀止血对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能的影响[J].中国医学创新，2016，13（19）：28-31.

[4]尹丽娜.腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者术后卵巢储备功能及妊娠结局的影响[J].河南医学研究，2017，26（13）：2445-2446.

[5]杨虹.不同止血方法对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后患者残留卵巢储备功能的影响[J].中外女性健康研究，2017，11（16）：113-114.

[6]张丽杰.卵巢囊肿剥除术对患者术后妊娠结局的影响[J].现代肿瘤医学，2017，25（4）：607-610.

[7]马彩莲，郝丽娜，朱君花，等.卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者术后卵巢储备功能的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（28）：5523-5526.

[8]欧琼，何宜静，黄余良.卵巢囊肿剥除术中止血方法对卵巢功能恢复的影响[J].中外医学研究，2014，12（13）：26-27.

[9]杨超.腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者免疫功能的影响研究[J].中国妇幼保健，2017，32（4）：714-716.

[10]刘玉娟，周洪贵，谌伦华，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（1）：46-48.

[11]王馥旭，丁雪梅，董春紅，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢功能远期影响的临床研究[J].实用癌症杂志，2017，32（8）：1367-1369.