血清hs—CRP、SAA、IL—1β水平与妊娠期糖尿病患者血糖控制的关系研究

2018-12-13徐晓萌李齐

中外医学研究 2018年24期

徐晓萌　李齐

【摘要】目的：研究血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平与妊娠期糖尿病患者血糖控制状况的关系。方法：选取笔者所在医院收治的90例中晚期妊娠孕妇，根据糖耐量结果分为研究组（妊娠期糖尿病）和对照组（正常糖耐量），每组45例。对两组进行血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平的检测，分析并比较两组检测结果；根据研究组在妊娠28周时的HbAlc水平，分为血糖较好控制组和血糖较差控制组，比较两组血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平。结果：研究组血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；血糖较好控制组血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平远低于血糖较差控制组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病患者机体中的血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平显著较高，对血糖水平具有较大的影响，广大临床医护人员应该引起重视。

【关键词】 hs-CRP； SAA； IL-1β；妊娠期糖尿病；血糖控制状况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-00-02

妊娠期糖尿病（GDM）是一种临床常见病，是指妊娠前没有糖尿病或者糖耐量异常，但是在妊娠之后出现了糖尿病或者糖耐量异常，是糖尿病中的一种特殊类型，对胎儿及孕妇的生命安全具有较大的威胁，该病极易导致早产、生长受限、胎儿畸形、巨大儿、酮症酸中毒、羊水过多、感染、流产等现象的发生，当前临床对于该病的发病机制尚不确定，但炎症因子与细胞因子均参与到了GDM病情的发展中[1-2]。本文为了辩论血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平与妊娠期糖尿病患者血糖控制状况的关系，特撷取笔者所在医院收治的90例中晚期妊娠孕妇查究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

撷取笔者所在医院收治的90例中晚期妊娠孕妇，两组均在妊娠28周时予以葡萄糖筛查，根据糖耐量结果分为研究组（妊娠期糖尿病）和对照组（正常糖耐量），每组样本容量45例。研究组年龄21～36岁，平均（28.52±7.82）岁，孕周21～27周，平均（24.07±3.17）周；体质量55～80 kg，平均（67.52±11.67）kg；15例经产妇、30例初产妇；产次1～3次，平均（2.06±0.68）次。对照组年龄22～34岁，平均（28.04±6.52）岁，孕周22～25周，平均（23.52±2.85）周；体质量58～78kg，平均（68.05±9.68）kg；18例经产妇、27例初产妇；产次1～2次，平均（1.53±0.25）次。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比价值。研究前家属、患者均知情，并对《知情同意书》予以签字。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）得到伦理委员会批准；（2）均为单胎妊娠、自然受孕。排除标准：（1）合并高血压、内分泌疾病、慢性病；（2）研究前使用过糖皮质激素；（3）合并其他妊娠并发症；

（4）配合度、依从性较差；（5）存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病、重大感染；（6）存在精神疾病、沟通障碍。

1.3 方法

研究前8～12 h告知患者禁食，次日清晨抽取患者的5 ml空腹静脉血，血液标本放置1 h之后，进行10 min的离心处理，速率控制在3000 r/min，对血清进行分离，将其贮存在温度是零下80 ℃的冰箱中，IL-1β、SAA、hs-CRP试剂盒均由上海基免生物技术有限公司提供，餐后2 h血糖及空腹血糖均用葡萄糖氧化酶法检测，HbAlc采用免疫比浊法测定。在妊娠28周时，根据两组的HbAlc水平，将其分为血糖较好控制组和血糖较差控制组，血糖较好控制组的HbAlc水平在7%以下，血糖较差控制组的HbAlc水平在7%以上（包括7%）[3]。比较两组血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平。

1.4 评价指标

分析血清hs-CRP（超敏C反应蛋白）、SAA（血清淀粉样蛋白A）、IL-1β（白细胞介素-1β）

1.5 统计学处理

用SPSS 23.0软件统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平比较

血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平，研究组远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 研究组不同血糖控制水平血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平比较

根據研究组在妊娠28周时的HbAlc水平，分为血糖较好控制组和血糖较差控制组，其中血糖较好控制组样本容量25例，血糖较差控制组样本容量20例，比较发现，血糖较好控制组的血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平远低于血糖较差控制组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

GDM是造成围生儿及产妇死亡的一个主要原因，该病在临床上分为两种，第一种是孕产妇在妊娠之前就已经患有糖尿病，临床称之为糖尿病合并妊娠；第二种是孕产妇在妊娠之前的代谢正常，但是在妊娠之后发生了糖尿病，称之为GDM，临床大部分是后者，该疾病在生产之后会逐渐改善[4]。随着人们生活条件的改善及饮食结构的不断变化，该病的发生率有明显升高的迹象，严重影响到了产妇以及围生儿的生命健康，但是当前临床对于该病的发病机制尚不明确，普遍认为GDM的发生主要与胰岛β细胞功能缺陷、胰岛素抵抗有着密切的联系，正常的孕妇在孕期会出现生理性的抵抗，该抵抗作用明显增快是在24～28周，达到高峰是在32～34周，对于婴儿的营养供给具有一定的积极意义，在分娩之后会逐渐的消失[5-6]。当前临床普遍认为妊娠晚期孕妇的胰岛素抵抗与妊娠之后体内抗胰岛素水平有着密切的联系，GDM患者体内的胰岛素抵抗情况远比正常妊娠孕妇的严重。GDM属于高糖病的一种，患者体内的炎性状态不同，出现的糖代谢异常程度也有所差异，说明GDM可能是炎性疾病中的一种，是细胞因子介导的一种炎性反应，在疾病的发生、发展过程中起着一种介导作用[7-8]。

hs-CRP是肝脏巨噬细胞受到炎症因子刺激之后分泌合成的一种急性时相反应蛋白，属于炎症反应标志物的一种，具有刺激补体及调节感染的功效，参与到了细胞凋亡及免疫放大中，可对炎症的反应程度做出一定的反应。hs-CRP可损伤动脉管壁，增加内皮细胞的通透性，进而引发胰岛素抵抗，进而诱发GDM的发生[9-10]。本文研究示，研究组的hs-CRP水平明显高于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）。IL-1β是一种细胞炎症因子，主要产生于单核巨噬细胞，在自然免疫、炎症反应中具有极为重要的作用[11-12]。本文研究示，研究组的IL-1β水平明显高于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）。SAA是促炎性细胞因子，在2型糖尿病、胰岛素抵抗方面发挥着重要的作用，SAA可激活脂肪组织、骨骼肌、肝脏组织中的IKKβ/NF-kB炎症信号，加快炎症反应，进而引发胰岛素抵抗。本文研究示，研究组的SAA水平明显高于对照组，血糖较好控制组的血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平明显低于血糖较差控制组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平贯穿于妊娠期糖尿病患者的疾病发展过程中，对该病的发展具有较大影响，所以临床应加强对血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平与GDM血糖控制关系的研究。

参考文献

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