关节腔注射玻璃酸钠联合中药熏洗治疗膝骨关节炎效果分析

2018-12-13林少鹏

中外医学研究 2018年24期

林少鹏

【摘要】目的：分析探讨膝骨关节炎患者采用关节腔注射玻璃酸钠联合中药熏洗治疗的效果。方法：选择2015年2月-2017年2月期间在我院接受治疗的120例膝骨关节炎患者参与研究，采用随机数字表法将患者分成两组，对照组60例，试验组60例。对照组采用单纯关节腔注射玻璃酸钠的方式进行治疗，试验组则在关节腔注射玻璃酸钠的基础上加入中药熏洗治疗，两组患者均进行接受1个月的治疗和6个月的随访，对比两组患者治疗总有效率，并在治疗前、治疗结束时、治疗后3个月、治疗后6个月时对患者采用VAS评分和Lysholm评分对疗效进行评价。结果：试验组患者治疗总有效率明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者在治疗结束时、治疗后3个月、治疗后6个月的VAS评分分别为（5.71±1.18）分、（2.25±0.68）分、（2.01±0.67）分、（1.88±0.65）分，观察组患者在治疗结束时、治疗后3个月、治疗后6个月的VAS评分分别为（5.95±1.08）分、（1.55±0.76）分、（1.42±0.53）分、（1.36±0.48）分，两组患者治疗前后评分比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组和对照组治疗后6个月后VAS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者在治疗结束时、治疗后3个月、治疗后6个月Lysholm评分分别为（47.34±5.33）分、（74.25±5.12）分、（73.98±4.82）、（73.37±4.15）分，觀察组患者治疗结束时、治疗后3个月、治疗后6个月VAS评分分别为（48.49±6.05）分、（75.02±5.93）分、（76.27±4.36）分、（78.45±3.75）分，两组患者治疗前后评分比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组和对照组治疗后6个月Lysholm评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者和对照组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用关节腔注射玻璃酸钠的方式能够在一定程度上改善膝骨关节炎患者的症状，同时加入中药熏洗治疗能够进一步提高疗效，且不增加不良反应，远期预后良好。

【关键词】玻璃酸钠；关节腔注射；中药熏洗治疗；膝骨关节炎；治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-00-03

膝骨关节炎全称为膝关节骨性关节炎，是一种慢性关节病，其主要特征是膝关节软骨出现退行性改变，从而导致骨质丢失，以致形成关节边缘骨赘，并伴有软骨下骨质致密的现象[1-2]。通过保守疗法控制病情，是对患者的生活提供保障。本次研究针对膝骨关节炎患者，采用了关节腔注射玻璃酸钠联合中药熏洗治疗的措施，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月-2017年2月在笔者所在医院接受治疗的120例膝骨关节炎患者参与研究，所有患者临床症状与1995年美国风湿病协会制定的膝骨性关节炎诊断标准相符，经放射学诊断确诊。研究已排除年龄超过75岁，对研究药物过敏及重度骨性关节炎患者。所有患者均已签署知情同意书，且研究经医院伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者随机分成两组，对照组60例，试验组60例。对照组中，男23例，女37例，年龄34～72岁，平均（52.28±6.15）岁；试验组中，男25例，女35例，年龄37～71岁，平均（51.57±6.52）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用单纯关节腔注射玻璃酸钠（生产厂家：上海景峰制药有限公司，规格：2.5 ml，国药准字：H20000643）的方式进行治疗。仰卧位，膝关节屈曲至15°，完全暴露膝关节，采用安尔碘常规消毒并铺巾。选择患者髌骨下角向外1 cm处行关节穿刺，针尖进入关节腔后回抽，回抽后见关节液，即可注射玻璃酸钠2 ml。注射完成后，在针眼处用棉球进行局部压迫，时间约30 s，随后将伤口使用敷料贴包扎。指导患者进行膝关节的屈伸活动，时间约为1～2 min。

试验组则在对照组患者的基础上加入中药熏洗治疗措施，在注射玻璃酸钠后的第3天开始治疗，每天进行1次熏洗。中药熏洗的药方构成为：海桐皮30 g，伸筋草30 g，宽筋藤30 g，透骨草30 g，牛膝15 g，乳香15 g，防风15 g、草乌15 g，红花15 g，

威灵仙15 g，骨碎补15 g，没药15 g，血竭15 g，当归15 g，

川乌15 g。将以上药物放入2 L的水中进行浸泡，30 min后进行猛火煎煮，待煮开后再用文火慢煮30 min，随后用小盆盛取汤药，对患膝进行熏蒸，待熏蒸20 min后，汤药温度降至人体适宜的温度，将毛巾放入盆中浸泡，后放置于患膝上进行敷贴，等到药巾变凉之后，再取另一条毛巾进行更换敷贴，如此循环治疗半小时。

1.3 观察指标及疗效判定标准

在治疗前、治疗结束时、治疗后3个月、治疗后6个月时对患者采用VAS评分进行评估，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。在治疗前、治疗结束时、治疗后3个月、治疗后6个月时对患者采用Lysholm评分对疗效进行评价[3]，Lysholm膝关节评分系统由8项问题组成，分值为0～100分。8个项目包括疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿和使用支撑物，分值比例分别为25分、25分、15分、10分、5分、10分、5分、5分。同时根据《中药新药临床研究指导原则》对患者的治疗效果进行评估。如果患者的临床症状基本消失，关节活动功能基本正常，且半年内未出现复发的情况，则代表治疗有效；如果患者的临床症状没有明显改善，则代表治疗无效[4]。监测患者治疗前后血常规、肝肾功能和局部皮肤情况。

1.4 统计学处理

本次研究使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间比较采用F检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分

两组患者在治疗结束时、治疗后3个月、治疗后6个月VAS评分与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组和对照组治疗后6个月后VAS评分比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 Lysholm评分

两组患者在治疗结束时、治疗后3个月、治疗后6个月的Lysholm评分与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组和对照组治疗后6个月Lysholm评分比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 总有效率和不良反应发生情况

试验组治疗有效率明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者与对照组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3、表4。不良反应主要表现为注射部位疼痛、局部皮肤轻微皮疹，经对症处理均明显改善，无失访病例。

3 讨论

膝骨关节炎可分为原发性膝骨关节炎和继发性膝骨关节炎，原发性膝骨关节炎主要是由于患者年龄增长而引发，继发性膝骨关节炎则与炎症、损伤、内分泌等疾病有一定的关联[5]。膝骨关节炎患者关节软骨会存在生化代谢异常的现象，同时伴有结构损害和进行性退化，患者关节腔内滑液和健康人体相比明显减少，同时软骨基质中的黏多糖等物质含量也明显降低，从而使软骨弹性变差，并且软骨中纤维性成分含量有所增加，有唇样骨质增生出现在关节周围，导致关节软骨持续受到磨损，关节腔也随之不断缩小，引发膝骨关节炎[6]。目前临床上针对膝骨关节炎的治疗中，针对软骨退变尚未寻找到有效的逆转治疗方法，因此大多采用保守治疗措施缓解患者的病症，尽可能推迟接受置换手术的时间，从而改善患者的生活质量。

玻璃酸钠是一种高分子酸性黏多糖，是膝关节软骨基质的主要构成成分，也是关节腔滑液的重要组成成分，在关节软骨的生长过程中具有重要的作用，同时也能保护细胞外基质功能完整[7-8]。玻璃酸钠能够对软骨和关节腔滑液之间的代谢交换起到良好的调节作用，从而帮助人体关节润滑和减震。膝骨关节炎患者关节腔滑液中的玻璃酸钠浓度明显减少，从而导致关节功能障碍，出现疼痛、活动度下降等症状。通过注射玻璃酸钠，能够提高患者关节中玻璃酸钠的浓度，从而使关节液的润滑和保护功能得到恢复，降低关节和软骨的损伤，从而缓解患者的病情。但是玻璃酸钠注射治疗方式的起效时间长，患者的疼痛症状缓解较慢，本次研究中对照组患者在治疗6个月后VAS评分和Lysholm评分明显劣于试验组患者。

传统的中医领域将膝骨关节炎划分到“痹症”的范畴，主要是由于经络被邪气所闭阻，从而导致人体气血运行不畅，从而在关节等部位出现疼痛、麻木等症状[9]。传统医学认为膝骨关节炎的根本在于患者肝肾亏虚，而病变外因则是由于风寒湿邪，以致形成淤血，相互影响引发此病[10]。因此在治疗时应遵循补肝益肾、补气养血的原则，强壮筋骨。本次研究中采用中药熏洗治疗，药方中的宽筋藤、海桐皮和防风可以帮助患者消肿止痛、疏通经络；透骨草、伸筋草和威灵仙同样能帮助患者舒筋通络、活血化瘀；牛膝和骨碎补对强筋健骨具有良好的效果；没药和乳香则能帮助患者调理气血；当归、血竭和红花有利于患者活血止痛；草乌和川乌则能帮助患者驱寒祛湿。药方中的药物共同发挥作用，能够起到强筋健骨、活血化瘀、舒筋通络的效果。通过中药熏蒸，药物可穿透皮肤直达病理，从而加强治疗的效果[11-13]。根据本次研究，试验组在采用玻璃酸钠治疗后加入中药熏蒸治疗，VAS评分明显低于对照组；在膝关节功能方面，试验组Lysholm评分亦明显高于对照组，差异有统计学意义。在安全性方面，两组均表现良好，无严重不良事件发生。

综上所述，膝骨关节炎患者采用关節腔注射玻璃酸钠联合中药熏蒸的方式，较单纯关节腔玻璃酸钠注射，能够进一步提高疗效，且不增加不良反应，远期预后良好。

参考文献

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