段静娴，王 燕，马 琼，陈丽华，孙素姣

（大理大学临床医学院，云南大理 671000）

痤疮是一种主要累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，病因复杂，病程迁延，多形成粉刺、丘疹、脓疱、结节等皮损，还易留下色素沉着及瘢痕〔1〕。在外在形象美备受关注的当今社会，这不仅影响美观，还严重影响患者的心理和社交。目前，临床上痤疮治疗仍是以口服及外用药物为主〔2〕，治疗周期长，易耐药且不良反应多，这些均影响了患者治疗的依从性。因此对于这种损容性皮肤病，寻求安全、有效的治疗方法越来越受到人们重视。本文通过分析2017年1月至10月在大理大学第一附属医院医学美容科应用新型超分子水杨酸联合面部皮肤护理治疗寻常型痤疮的临床疗效，寻求治疗寻常型痤疮的新方法，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 72例门诊患者均符合寻常型痤疮诊断标准〔1〕，男25例，女47例，年龄18～40岁，平均年龄23.5岁，病程3个月～6年，平均2.8年。Pillsbury分类Ⅰ～Ⅲ级〔3〕，其中Ⅰ级11例，Ⅱ级38例，Ⅲ级23例。将入选的72例患者在就诊时随机分为治疗组和对照组，其中，治疗组38例：采用新型超分子水杨酸联合面部皮肤护理治疗；对照组34例：仅采用新型超分子水杨酸治疗。两组患者的性别、年龄、职业、家族史、病程和皮损严重程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：①近半年内外用或口服维A酸类药物者；②近期日晒伤或瘢痕体质者；③近期手术史或接受过放射、冷冻治疗；④妊娠或哺乳期妇女；⑤有系统性疾病或严重的皮肤病患者；⑥水杨酸过敏者；⑦对治疗效果期望过高者。

1.2 方法

1.2.1 药物 30%新型超分子水杨酸（商品名：博乐达，上海瑞志医药科技有限公司）；自制导入液（替硝唑注射液、pH平衡水、新鲜蛋黄、甘油及维生素A、维生素E等）。

1.2.2 仪器 超音波低周波瘦脸除皱美容仪（北京凯尔斯科技开发有限公司）。

1.2.3 治疗方法 受试者清洗面部，签署知情同意书，用数码相机于相对固定条件下留取受试者面部正、侧位照片。对照组：水杨酸治疗：清洁患者面部，使用30%新型超分子水杨酸避开眼周区域均匀涂抹于面部，视其皮肤耐受性用蒸馏水轻柔按摩稀释停留5～10 min，皮肤角质层较厚或皮损密集处可酌情重复按摩，同时观察皮肤反应和听取患者主观感受，待患者出现红斑、结霜或明显不适时用清水洗净，每2周1次，4次一个疗程。治疗组：水杨酸治疗同对照组；面部皮肤护理：清洁患者面部，75%酒精消毒面部，用消毒粉刺针对粉刺及成熟的脓庖行清除及引流，然后使用超声导入仪导入自制的导入液，该导入液含有替硝唑注射液、pH平衡水（北京黄寺美容外科医院）、新鲜蛋黄、维生素A、维生素E等成分，最后敷保湿面膜15～20 min，清洗干净后使用润肤乳。一般Ⅰ度、Ⅱ度患者每周护理1次，Ⅲ度患者可每周2次。连续治疗8周为一个疗程。

1.3 疗效及不良反应判定标准

1.3.1 疗效判定 治疗前观察并记录皮损分布情况、严重程度及数目，一个疗程结束后评价疗效，根据治疗前后的对比照片及临床表现共同评价疗效，并观察记录不良反应的发生情况。皮损减少率=［（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）／治疗前皮损总数］×100%；治愈：皮损减少率＞90%；显效：皮损减少率为60%～90%；有效：皮损减少率为30%～60%；无效：皮损减少率＜30%。有效率=［（治愈+显效）／总例数］×100%。

1.3.2 不良反应 治疗后皮肤出现干燥、瘙痒、潮红、脱屑等情况认定发生了不良反应。

1.3.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件处理，所有资料为计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者皮损疗效情况见表1，差异有统计学意义（χ2＝7.02，P＜0.05）。两组患者治疗后皮肤不良反应情况见表2，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗后不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

痤疮是好发于青年男女的常见皮肤病，主要病因为皮脂分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌感染、毛囊漏斗口角化过度等〔4〕。因此调节患者皮脂过度分泌、抗角化及抗感染是治疗痤疮的关键〔5〕，常用的药物有水杨酸、维A酸等。其中水杨酸是从水杨树皮、柳树皮等提取出的一种β羟基酸，不仅能剥脱角质、抗炎，其脂溶性还可深入毛囊深部，溶解粉刺，从而有效治疗痤疮〔6〕。但传统的水杨酸制剂不易溶于水，而易溶于乙醇、乙醚、松节油等有机溶剂，所以传统制剂中大都含有酒精等有机溶剂成分，这些成分增加了药物的刺激性。现有研究表明新型超分子水杨酸是一种控缓释剂型，可溶于水，初始浓度为5%～8%，水稀释后逐渐提高浓度，避免了添加酒精等其他刺激成分，且可由治疗者在操作过程中视患者皮肤反应及其主观感受控制浓度，这样能更安全、有效地治疗不同皮损类型的患者。

在前期临床工作中发现，单纯使用水杨酸治疗，患者容易出现皮肤瘙痒、干燥、脱屑、短期加重等不良反应。此外痤疮患者常存在明显的皮肤屏障功能损伤，而屏障功能受损后会加重皮肤炎症的发生〔7〕。为此，笔者采用新型超分子水杨酸联合超声波导入药物配合面膜综合治疗寻常型痤疮。在水杨酸治疗后1周让患者接受超声波药物导入，导入前均针清粉刺及成熟的脓庖，可以减轻患者水杨酸治疗后的短期“爆痘”。自制导入液中有pH平衡水、蛋黄、亚油酸及替硝唑等物质，pH平衡水能帮助皮肤恢复弱酸性微环境〔8〕，进而增强皮肤的抵抗力，亚油酸则是形成表皮脂质屏障的重要组成部分〔9〕，而蛋黄中富含不饱和脂肪酸及维生素A、B、D、E和卵磷脂，这些成分可进一步促进皮肤屏障的修复，并减轻角化过度〔10〕，替硝唑还可辅助抗菌消炎。此外超声波导入能提高细胞膜通透性，促进营养物质和药物的渗透和吸收〔11〕，之后敷面膜也可以促进水分及药物再吸收。综合以上因素均可辅助治疗痤疮并减轻水杨酸治疗后的不良反应。

本研究中，采用新型超分子水杨酸联合面部皮肤护理治疗寻常型痤疮，治疗后有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与此同时，不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），患者依从性好，治疗效果满意。笔者认为在使用新型超分子水杨酸治疗寻常型痤疮时，配合面部皮肤护理，可提高疗效且减少不良反应的发生，在临床上值得推广应用。