刘梦醒，陈 洁，喻明丽，彭江丽，陈永刚，王俊龙，罗 季

（大理大学第六附属医院药学部，昆明 650041）

自从2009年国家发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》以来，医改力度逐年加大，随着“医药分开”“取消药品加成”等改革措施的实施，如今国内大部分公立医院的药学部门已从效益部门转变为成本部门，政策导向促使医院药学的职能核心从“药品保障”转变为“开展全方位的药学服务”〔1〕，这是医院药师面临的挑战与机遇，也是药学应届本科毕业生进入社会面临的严峻挑战。医院药学实践教学作为帮助学生提高专业实践技能的关键一环，适时顺应医改政策作出相应教学改革，培养出符合社会需求的药学本科毕业生显得尤为重要。

大理大学第六附属医院是药学本科毕业生医院药学实践教学单位，药学部带教团队顺应医改新形势，针对以往实践教学中存在的问题，在带教实践中探索出一系列教学改革措施。本研究将教改新措施在2017年我科接收的药学专业实习生中实践应用，旨在探讨我科教改措施实施效果，为提高药学专业毕业生综合能力水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014年至2016年在我院实习的41名药学实习生设为对照组，选择2017年在我院实习的44名药学实习生设为实验组。对照组采取以提高药房调剂实践能力、培养实用型药学人才为主要目标的教学方法，实验组采取教学改革后的以培养适应新时期要求的综合创新应用型人才为主要目标的教学方法。

1.2 研究方法 实验组学生采取教学改革后的新教学方法，具体教学方法如下：根据实习目标调整学生实习轮转流程，相对增加学生在临床药学室的实习时间，适当减少各窗口药房实习时间，细化各轮转部门的实习目标，见表1；通过入科前发放问卷调查、岗前培训、中期不定期举办座谈会等形式了解学生实习心理及实习需求，关注学生心理健康，帮助学生消除抵触心态、树立自信、适应身份转换；采取多样化教学方式提高学生学习积极性及工作参与度，例如：要求学生旁听科室业务学习并参与讨论，举行学生自主学习交流会，培养学生独立思考及表达能力，要求学生参与药学查房及病例讨论等；制定学生毕业论文撰写时间进度安排表，为学生制定一对一论文指导教师，定期集中举行开题汇报、实验进度汇报、定稿汇报及预答辩汇报，保证学生顺利完成毕业答辩，见表2；细化学生出科考核，将学生考核项目细化为理论考核、实践操作、实习表现评价3方面；强化教师团队自身考评，通过学生对带教内容、带教方法及带教老师3个方面打分的形式进行教学团队带教质量考评，总分为100分。

表1 教学改革前后实习生部门轮转周数安排对比

表2 实习生毕业论文指导写作进度安排

对照组学生采取传统药学实习生医院实习教学方法进行教学，以提高药房调剂能力为主要目标，实习轮转安排更倾向于各窗口药房及静脉配置中心轮转，临床药师工作所需理论及技能学习要求不多，见表1；学生入科进行入科教育、发放问卷调查了解学生入科状态；论文指导安排一对一指导教师，但进度管理不严格、无定期汇报；采取师生互评制度对双方进行考核。

本研究在每届学生实习开始与结束时分别发放调查问卷，了解学生在实习前后心理变化、角色转换意识变化、实习期望与收获3个方面的真实情况，评价教学改革措施在学生心理、角色转换、实习收获中所起的作用；从学生出科考核成绩评价教学改革措施的效果；从学生对我科带教团队的评分来评价教学改革后我科教学质量的改善情况。

1.3 统计方法 调查问卷结果以百分比表示，出科考核成绩及带教质量评分以（）表示，计量资料比较采用t检验，检验标准取α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生信心增强，角色转换意识提高，实习收获颇丰 我科在学生实习开始及结束时分别发放入科、出科调查问卷各85份，每人各一份，各回收调查问卷85份，回收率100%，有效问卷率100%。

从入科调查问卷统计结果来看，对照组和实验组学生的入科情况大致相近，无明显差别。入科心理方面，均存在焦虑、担忧的消极心理，超过70%的学生对自己的工作能力表示担忧，接近一半的学生担忧人际交往能力；角色意识转换方面，均有近半学生无角色转换意识；实习期望方面，均对完善专业知识、扩展前沿知识及提高工作技能表现出很高的学习期望，占比高达90%以上，而对科研能力提升的学习期望相对较低。

经过在我科实践学习后，两组学生在心理状态、角色转换意识方面均有改善，也有所收获，但从图1可看出，实验组学生在增强工作能力、人际交往信心及角色转换意识方面占比均明显高于对照组，在实习收获方面，实验组认为实习期间专业知识得到完善、前沿知识及科研知识得到扩展、工作技能得到提高的学生占比均高于对照组。

图1 对照组与实验组学生出科问卷调查结果比较

2.2 学生综合考评成绩显著提高 学生出科综合考核由理论考核、实践操作及实习表现评价3方面构成，实验组学生每一项考核成绩均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 实验组与对照组学生出科考核评价成绩比较

2.3 带教质量明显改善 带教质量从带教内容、方法及老师评价3个方面综合考量，其中实验组学生对带教内容和带教方法的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 实验组与对照组学生对带教质量的评价比较

3 讨论

新时期的医院药师应具备综合药学服务能力，但目前我国医药院校药学专业的教学与社会需求差距较大，理论教学上仍以化学模式为主，与临床相关的综合知识体系缺乏〔2〕，且医院实践教学大纲安排的实习时间不够充裕，无法培养出符合新时期医院药师任职要求的高层次药学人才。因此，加强对药学毕业生实践教学的重视、采用多样化教学模式、培养药学生的综合药学服务能力具有重要意义〔3〕。

当前，大部分学生进入实习科室后或多或少存在焦虑、担忧的消极心态，思想上也无法适应角色由学生向社会人的转变，通常会出现抵触实习、无组织纪律性、缺乏自信、无职业认同感及责任心等现象。对学生进行入科教育，可以提高教学质量〔4〕，我科入科教育内容包括医院及科室介绍、各轮转部门岗位职责及实习要求、职业道德、实习规章制度等，可以使学生尽快了解实习要求和工作性质，帮助学生尽快适应身份转变，为今后在实习岗位上顺利开展工作打下一定的基础〔5〕。发放问卷调查、定期举行座谈会等形式，加强了师生沟通，学生的心声能及时被教师听取，教师的教学反馈也能及时传达给学生，让学生感受到来自科室的关心与温暖，进一步增强学生的融入归属感。

我科以往的教学方式单一，主要是老师讲、学生听，被动学习使得学生无法在实习中充分发挥主观能动性，综合能力也无法得到全面的锻炼提升。因此，我科在教学改革中引入诸如问题导向教学法（PBL）、问答互动式教学法等多种教学方式，给学生带来多样化的教学体验。在窗口药房部门，带教老师通常采用问答互动式教学法，结合药房实际工作，将理论知识和工作技能技巧以问题方式提给学生，在一问一答中加强学生对理论知识的理解，调动学生的工作热情〔6〕。在实习重点部门——临床药学室，带教老师则结合具体病例开展PBL教学，引导学生学会发现问题、解决问题，帮助学生掌握基本的临床药师工作技能，学习药物治疗方面的知识和临床治疗方案，初步培养学生的临床思维〔7〕。此外，要求学生参加科室每周业务学习会，开展自主学习分享会，鼓励学生多旁听、多提问、多讨论，在巩固完善专业理论知识、扩展前沿知识的同时，也锻炼了学生的自信及语言表达能力，培养了学生独立思考的能力。这些教学方法大大提高了学生的学习积极性与工作参与度，不仅锻炼了学生的综合能力，也提高了我科教学质量，达到了教学相长、共同进步的目的〔8-9〕。

考核是检验学生实习效果的有效手段之一〔10〕，也是督促带教团队不断改进完善带教方式的主要手段。目前医院药学实习带教师资队伍存在评价机制不完善的问题，缺乏对带教任务和质量的硬性考核指标，部分带教教师缺乏责任感，科室也无法评价其带教质量，导致带教团队积极性不高〔11〕。我科通过师生互评加强监督，强化带教教师的教学意识和岗位认知，以教促学，更新带教师资的专业知识结构，提升了医院药学实习带教师资的带教水平〔12〕。

综上所述，我科结合医改新形势作出的诸项教学改革措施取得了良好效果，不仅提高了学生的综合药学服务能力，也促进了学生的心理健康，同时还建立了有效的双向考核标准，对我科不断提高带教水平也有所帮助。但我科带教工作仍存在一些不足，例如：带教师资队伍结构仍须优化完善，大力培养我科具备潜质的优秀药师，扩充带教团队；我科科研水平须提高，才更有利于科研项目与实践教学的结合，切实提高学生的科研综合水平；带教教师缺乏更有效的激励与考核机制，不利于科室带教质量的长期提高。总之，药学毕业生的医院实践教学环节十分重要，科室带教团队应不断总结经验，改进完善，才能实现学生与教师的“双赢”。