黄震洲 张龙梅 荣宝山

摘 要：痛经是妇科常见病，多发病，特别是年轻患者居多。黄海波教授认为其病因总不离“寒”、“瘀”二字。在证治上紧密围绕“不荣则痛”、“通则不痛”辩证。临床常以温经活血祛瘀之品治疗痛经，喜用经方温经汤加减，临床疗效满意。

关键词：痛经；老中医经验；寒；淤

中图分类号：R271.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.063

文章编号：1006-1959（2018）15-0191-02

Abstract：Dysmenorrhea is a common disease in gynecology.In particular，the majority of young patients.Professor Huang Haibo believes that its etiology is always"cold"，"stasis"two words.In the treatment of evidence，it is closely related to the dialectic of"no nourishment，no pain"and"smoothness is not painful".Clinically，it is often used to treat dysmenorrhea with warming and blood circulation.He likes to use the prescription of Wenjing Decoction，the clinical effect is satisfactory.

Key words：Huang Haibo；Dysmenorrhea；Old Chinese medicine experience

痛经（dysmenorrhea）亦称经行腹痛。中医典籍中有月水来腹痛、经水来腹痛、经行腹痛、月经来腹痛、月信来腹痛等别名。是目前最常见的妇科疾病之一，多见于年轻未婚或已婚未育妇女。医学调査显示[1]，在国内女性中原发性痛经的发生率为33.05%。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十三》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之；妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急，有瘀血者”。可以说是有关痛经症状、病因病机的最早记载。痛经之病因，《金匮要略》中有：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”的记载。《中医妇科学》教材将痛经的病因病机概括为：气滞血瘀、寒凝血瘀、气血虚弱等。杨爱萍[1]等研究发现：原发性痛经的病机不论虚实，均有“瘀”这一关键病理因素。郑媛媛[2]研究亦发现：历代医家治疗痛经使用频率较高的药物依次是：活血化瘀类药、补虚类药、理气类药。

1典型病例

李某，27岁，公务员，2017年9月15日初诊。患者述14岁月经初潮即轻度痛经，逐年加重。行经期间少腹冷痛难耐，甚则不能动作，喜温、拒按，得暖则减，遇冷、潮湿症状加重。腰背酸楚如折，手足畏寒，四肢不温，伴倦怠乏力，面色苍白、口燥不欲饮水，下血淋漓，色暗间有血块。每次行经需服止痛剂布洛芬等方能缓解，曾多次医治，时轻时重，未能根除。某院诊断为：双子宫；原发性痛经。现症见：月经将行，畏惧疼痛而求治。诊见舌淡苔薄白而润，脉沉细。中医诊断：痛经。辨证：肾阳亏虚，寒凝血瘀，治法：温肾暖宫，理血调经。方用温经汤加减：川芎10 g，白芍10 g，当归10 g，吴茱萸6 g，桂枝10 g，阿胶10 g（烊化），丹皮10 g，党参20 g，生姜10 g，麦冬20 g，姜半夏10 g，炮姜6 g，香附10 g，元胡10 g，藁本9 g，鹿角霜10 g，杜仲10 g，川断10 g，炙甘草10 g。3剂，1剂/d，水煎300 ml，早晚服。9月19日二诊，月经适来，腹痛较前减轻。未服布洛芬等止痛。效不更方，继服4剂。嘱其每次月经前服此方3剂，行经期服用4剂。后调3个月经周期，腹痛逐渐减轻。病12年之痛经遂告痊愈，随访1年未再有经行腹痛。

2诊治经验

2.1病因病机 黄海波教授重视经典，在中医经典理论以及现代研究成果的基础上，认为痛经多因体阳虚，冲任失于温煦，或喜食寒凉生冷，脾虚气弱，运化失职，水濕停聚，或风寒湿邪直中，寒温失宜，寒湿下注，胞脉受阻；或肾虚血瘀，正虚胞弱，邪毒内侵，滞于冲任，日久渐成癥瘕。病理本质在于“寒、瘀”。正如《内经》：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之；《傅青主女科·种子篇》曰：“夫寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙”；“下部冰冷不受孕”；《圣济总录》：“女子所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也”。其病因总不离“寒”、“瘀”二字。在证治上紧密围绕“不荣则痛”、“通则不痛”辩证。故温经活血祛瘀是治疗痛经的主要方法。

2.2选方用药 黄海波教授据痛经之病因病机，临床喜用经方“温经汤”加减治疗。实者在其基础之上，加重如穿山甲、路路通等活血化瘀之品，因势利导，推陈致新，期病邪可随经血下而解，则病症可愈。如《医学衷中参西录》载：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之”。蒲辅周说：“穿山甲……临床多用于实证，虚证用之也无坏处”。现代研究表明[3]：活血化瘀中药可使盆腔的血流加速，改善血液的粘滞状态，增加了局部组织的血液灌注量，促进了组织的代谢，加速其修复与再生，从而有利于炎变组织的吸收、消散；虚者酌加炮姜、香附、藁本、鹿角霜等性味辛温之品，温散寒邪，调经止痛。如藁本味辛性温。归膀胱经。有祛风散寒，除湿止痛之功。《神农本草经》载：“主妇人癥瘕，阴中寒，肿痛，腹中急，除风头痛”。其用于虚寒性痛经可引寒邪外出以内消寒气。高颖等[4]研究发现：藁本内酯可抑制热休克蛋白60所导致的TNF-α、IL-6等炎症因子升高，具有一定的抗炎作用。

2.3重视药后调护，综合治疗以强疗效 黄海波教授在药物治疗痛经的同时，重视生活调摄，情志调摄等影响因素，以提高诊疗效果。如不要临经之际强行冒风寒或涉水作业，注意避免进食寒凉生冷或刺激性食物等。正如林萍等[5]研究表明，痛经产生机制多与前列腺素（PG）、加压素等内分泌因素和精神因素有关，抑郁和焦虑等情绪因素影响痛觉，患者的不良生活习惯与饮食方式可以诱发和加重病情。

参考文献：

[1]杨爱萍，陈群，路艳.原发性痛经疾病中医证候分布及相关因素的文献研究[J].时珍国医国药，2012，23（05）：1258-1259.

[2]郑媛媛.痛经中医文献用药规律研究[D].山东中医药大学，2014.

[3]沈施德.补肾活血法的研究现状与思路[J].中国中医基础医学杂志，2001，7（5）：14-15.

[4]高颖，陈蕊，顾宁，等.藁本内酯抑制rhHSP60诱导THP-1细胞炎症反应及其机理探讨[J]，辽宁中医杂志，2016，9（43）：1926-1930.

[5]林萍，杨小兵，李敏，等.心理干预对轻中度原发性痛经病人的影响[J].护理研究，2011，2（25）：528-529.

收稿日期：2018-3-26；修回日期：2018-4-6

编辑/李桦