邱洞仙 张金芳 胡素叶

中图分类号：R591 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.062

文章编号：1006-1959（2018）17-0190-02

1 临床资料

患者女，74岁，汉族，农民。2016年12月10日就诊。主诉“周身乏力，精神萎靡，活动不利，纳差、寐差10天”入院。10天前双手出现紫红斑，伴瘙痒、疼痛，口腔、外阴、肛周出现糜烂伴疼痛，皮疹逐渐增多，7天前就诊于县医院，因有用药史考虑为“药疹”，给予“依匹斯汀”口服及“炉甘石洗剂”外用，效果不明显，5天前再次就诊于县医院，考虑“烟酸缺乏症？”，加用“头孢呋辛酯”口服，“益康倍松乳膏及夫西地酸软膏”外用，用药后双手水疱干瘪，但口腔及外阴、肛周糜烂面持续加重。既往史：反酸、胃脘不适、便溏10余年，未系统诊治，常年饮食单调，三餐均吃面条、馒头、米饭等主食，极少摄入肉蛋奶、水果、蔬菜。1年前曾因低钾、低钠、低氯血症及低蛋白血症于县医院住院治疗。入院体检：体型消瘦、表情淡漠、反应迟钝、对答切题、心肺腹功能正常，四肢肌力正常，神经系统病理征阴性。皮肤科检查：双手可见紫红斑、紫黑斑，局部皮肤干燥、脱屑。口角、口唇干燥、皲裂、脱屑。口腔、外阴、肛周可见多个糜烂面，上可见少量白色分泌物。双小腿指凹性水肿。舌质淡暗苔白腻，脉细。实验室检查：血、尿、大便常规未见异常。肝功：白蛋白32 g/L，白蛋白/球蛋白0.9，电解质血钾2.8 mmol/L。乙肝五项、梅毒螺旋体抗体、HIV Ab 及血凝五项均为阴性。

诊断：烟酸缺乏症。嘱患者营养均衡饮食，避免日晒，多食瘦肉、牛奶、蔬菜等。中医辨证为脾虚湿蕴证，予参苓白术散口服以健脾益气利湿。处方：白扁豆10 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草6 g，桔梗10 g，莲子10 g，人参10 g，砂仁6 g，山药15 g，薏苡仁20 g，水煎服，1剂/d，分早晚温服）。……