梁延洋 程艳娜 华柏慧 周虹 刘文倩 宁涛

摘 要：目的 探讨胃癌合并2型糖尿病术后患者血糖的变化。方法 选取我科2015年1月～2016年6月收治的52例胃癌合并T2DM的患者，均采用胃癌根治术（Roux-en-Y吻合术），回顾性分析患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白含量情况。结果 所有患者的身体质量指数（BMI）均<30 kg/m2，术后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白含量均较术前改善（P<0.05），患者术后均随访12个月，52例患者中痊愈18例，有效30例，无效4例，临床有效率为92.31%。结论 BMI<30 kg/m2的胃癌伴T2DM的患者采用Roux-en-Y吻合术治疗，血糖改善效果较好。

关键词：胃癌；2型糖尿病；Roux-en-Y吻合术

中图分类号：R735.2；R587.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.061

文章编号：1006-1959（2018）17-0187-03

Abstract：Objective To investigate the changes of blood glucose in patients with gastric cancer complicated with type 2 diabetes mellitus.Methods A total of 52 patients with gastric cancer and T2DM admitted to our department from January 2015 to June 2016 were enrolled.All patients underwent radical gastrectomy（Roux-en-Y anastomosis）.The patients were analyzed retrospectively for fasting blood glucose，2h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin.Results The body mass index（BMI）of all patients was<30kg/m2.The postoperative fasting blood glucose，postprandial 2h blood glucose and glycosylated hemoglobin levels were improved compared with preoperative（P<0.05）.All patients were followed up for 12 months.Among the 52 patients，18 were cured，30 were effective，and 4 were ineffective.The clinical effective rate was 92.31%.Conclusion Patients with gastric cancer and T2DM with BMI <30 kg/m2 were treated with Roux-en-Y anastomosis.The effect of blood glucose improvement was better.

Key words：Gastric cancer；Type 2 diabetes mellitus；Roux-en-Y anastomosis

全世界糖尿病患者的人口比例在显著增加，据统计，2014年全世界糖尿病患者4.22亿人，约占全球人口的8.5%，其中85%～95%为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）。目前，治疗T2DM传统方法如调节饮食、口服降糖药和注射胰岛素等，均不能治愈，也无法避免病情进展。随着用于治疗糖尿病的新药不断出现，其治疗现状有所改观，但仍不容乐观[1]。随着胃转流手术在治疗肥胖型T2DM的效果不断得到人们的认可，治疗糖尿病的研究也已经从药物治疗扩展到外科手术的领域，这也为我们治疗T2DM提供了一种新型的治疗手段[2]。胃癌根治术的消化道重建方式与用于减肥的胃转流手术有诸多相似之处，其中Roux-en-Y 吻合术与胃转流术更为相似[3]。我国胃癌的发病率在逐年增加，其中合并T2DM的也不在少数。所以胃癌合并T2DM的患者行Roux-en-Y 吻合术后血糖情况能否改善，是我们需要进一步探讨的问题。本文选取我院胃肠外科2015年1月～2016年6月收治的胃癌合并T2DM行Roux-en-Y吻合術治疗的52例患者，了解术后血糖的变化情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集解放军第一五三中心医院普外科2015年1月～2016年6月收治胃癌合并T2DM行Roux-en-Y吻合术治疗的52例患者的临床资料，其中男性34例，女性18例；年龄42～75岁，平均年龄（57.77±10.06）岁；胃癌病程6个月～2年，平均病程（1.01±0.30）年；其中胃体部癌16例，胃窦部癌36例。纳入标准：①全部患者术前均经内镜病理活检证实为胃癌，均首次对原发灶进行手术治疗，TNM分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，所有患者均实行Roux-en-Y吻合术；②全部患者均合并T2DM：T2DM的诊断依据2014版美国糖尿病协会（ADA） 糖尿病治疗指南[4]，有符合以下四种之一者即可判定为T2DM：○a糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；○b空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；○c口服葡萄糖耐量试验中2 h后血糖（2h PBG） ≥11.1 mmol/L；○d随机血糖≥11.1 mmol/L，③全部患者均未合并其他内分泌疾病、肿瘤疾病。

1.2方法 所有患者均行术前常规检查以及FPG、2hPG、HbA1c和空腹C肽（fasting C-peptide，FC-P）等T2DM相关生化指标检测。术前3 d运用普通胰岛素控制血糖在6.5～10.0 mmol/L；术后依据血糖的测量结果调整普通胰岛素用量，进食后则改为餐前皮下注射。

1.3随访时间和观察指标 分别于术后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访观察患者的用药情况、FPG、2hPG、HbA1c及FC-P。

1.4评价标准 术后血糖的改善情况依据美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准[5]进行评判：①痊愈：患者FPG和HbA1c值均恢复正常，不需要降糖药物、胰岛素治疗；②有效：患者FPG下降>1.39 mmol/L，HbA1c下降>1%，使用降糖药物、胰岛素剂量减少；③无效：患者FPG和HbA1c值均无明显变化，降糖药物、胰岛素剂量没有减少。总有效率=痊愈率+有效率。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两组数据间比较采用t检验，计数资料以（%）表示，比较采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1术前基本情况 52例患者术前多次检查FPG为8.8～19.5 mmol/L，平均FPG （11.6±2.9） mmol/L；糖耐量试验均不耐受。T2DM病程为1～18年，平均病程（5.61±2.60）年。52例患者中69.23%（36/52）的患者口服降糖药，19.23%（10/52）的患者皮下注射胰岛素，11.53%（6/52）的患者则口服降糖药联合皮下注射胰岛素。

2.2手术前后血糖结果比较 术后FBG、2hPBG、HbA1c较术前降低，FC-P较术前升高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3总有效率 随访12个月，52例患者中痊愈18例（34.61%），有效30例（56.69%），无效4例（7.69%），临床总有效率为48例（92.31%）。

3讨论

目前T2DM的治疗主要以内科治疗为主， 但由于患者自身的缺陷、药物副反应、高昂的医疗费用以及需要终生用药等多种因素，多数患者的依从性差，难以控制血糖在正常水平，最终导致血糖水平持续升高或引发各种并发症。

胃转流术在治疗肥胖型T2DM方面取得了较好的临床疗效[6]，已被认为是治疗肥胖型T2DM的金标准。而胃癌的治疗主要是以手术为主，其消化道重建方式与胃转流手术类似，都是改变了消化道的本来结构， 食物通过消化道的过程发生改变并影响其对胃肠激素的分泌，这与胃转流术机制类似， 因此胃癌根治术后进行Roux-en-Y吻合术消化道重建也同样具有治疗T2DM的相似效果。

虽然诸多研究都表明消化道重建能有效治疗T2DM，但其作用机制尚不明了，可能的机制主要是“肠-胰岛轴”学说[7]。认为在肠道中的远端和近端小肠分别存在产生肠促胰岛素与抗-肠促胰岛素的部位，会产生释放如生长激素释放肽、胰高血糖素样肽1（ glucagon-like peptide-1，GLP-1） 、抑胃肽等激素，影响胰岛素分泌和胰岛素反应，从而引起血糖的变化；Roux-en-Y吻合术后食物不经过十二指肠，提早进入远端小肠，促进胰高血糖素样肽1 等激素增加，增加了胰岛素的敏感性，促进胰岛素的分泌。GLP-1是目前被认为在降糖机制中起非常关键作用的激素[8]，它对促进胰岛素的分泌、促进胰岛细胞的增殖和抑制胰岛细胞的凋亡都起着关键的作用。同时食物不经过近端小肠，也减少了“胰岛素抵抗因子”的释放，导致T2DM的胰岛素拮抗作用减轻甚至消失，从而起到改善或治疗糖尿病的作用。

本次研究结果显示，所有患者BMI<30 kg/m2，属于非肥胖人群，随访12个月，术后血糖显著改善，空腹C肽明显升高，52例患者中痊愈18例，有效30例，无效4例，临床有效率为92.31%。其中34.61%（18/52） 的患者实现了临床完全缓解，实现治愈。结果显示，胃癌合并糖尿病患者行Roux-en-Y吻合术后糖尿病部分缓解，甚至治愈。

综上所述，胃癌合并非肥胖型T2DM患者行胃癌根治Roux-en-Y吻合术后，血糖情况得到不同程度的控制或改善，在一定程度上反映了糖尿病手术治疗的可能性，但目前缺乏大样本的统计学结果，而且并非临床实践中所有的T2DM患者都得到了痊愈，且血糖得到控制的机制尚不明了，所以非肥胖T2DM的手术治疗仍需进一步的研究。

参考文献：

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[3]裴明毓，王震，陈俊强.三种消化道重建方式治疗胃癌合并2型糖尿病的研究进展[J].世界华人消化杂志，2012，20（35）：3515-3520.

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[6]劉金禄，裴明毓，陈俊强，等.3种消化道重建对胃癌合并 2 型糖尿病患者血糖及并发症的影响[J].重庆医科大学学报，2014，39（3）：364-368.

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收稿日期：2018-7-11；修回日期：2018-7-21

编辑/雷华