杨艳 杨丹

【关键词】非典型结核性脑膜炎；误诊

【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.26..01

1 病例资料

患者男，71岁，因“头晕20天，复发加重6天，呕吐3天”入院。20天前无明显诱因头晕，行走不稳，就诊于某院，头颅MR示“脑内深部白质及室旁多发斑片状异常信号”，诊断为“多发腔隙性脑梗死”，经改善循环后好转出院。6天前头晕复发加重，伴双下肢乏力，就诊于某医院，予对症治疗，头晕未好转。3天前出现恶心、呕吐，非喷射性，呕吐胃内容物，予护胃、止呕治疗，症状未见缓解转入院，感阵发性头晕，视物旋转，左侧卧时加重，右侧卧时可缓解，伴恶心、欲吐。神经系统检查：精神倦怠，双下肢肌力4+级。共济运动检查不能配合，双下肢戈登征（+），脑膜刺激征（-）。急查血常规、生化全套、肌钙蛋白、全程C反应蛋白未见明显异常。考虑“良性阵发性位置性眩晕”，予天麻素静滴、甲磺酸倍他司汀片口服，甲氧氯普胺肌注后头晕缓解，恶心症状基本消失。

第2日结石手法复位，未观察到眼震，复位后头晕症状改善不明显。胸部CT示“双肺多发病灶，考虑陈旧性肺结核”。第4日凌晨呕吐数次，均为少量淡黄色胃内容物，伴四肢不自主抽搐，双手有摸索动作，偶有胡言乱语。神经系统检查：嗜睡，双下肢巴宾斯基征（+-），戈登征（+-），颈抵抗（+），颌胸3横指。急查血常规、肾功能、电解质、全程C反应蛋白基本同前。降钙素原0.03 ng/mL，血沉18 mm/h。排除良性阵发性位置性眩晕，考虑颅内感染可能，行腰穿检查：腰穿压力150 mmH2O。脑脊液常规：无色，清晰透明含白色颗粒，无凝块，潘氏试验阳性（++），细胞总数8×106/L，有核细胞数8×106/L，单个核细胞百分比100%，多个核细胞百分比0%。……