王蕾 陈得一

摘要目的：探讨导管安全管理在我院临床科室的实施及效果。方法：建立完善导管安全管理体系、加强导管安全管理制度、预案与流程的学习、统一规范全院导管管理，实施导管风险评估及干预措施。结果：实施导管安全管理后非计划拔管事件发生率降低、护理人员安全意识提升。结论：导管安全管理可确保患者导管留置使用安全。

关键词导管；风险评估；安全管理

住院患者中很多因为手术、治疗或疾病的需要，通常会在体内置入相关多种导管，管道护理质量直接关系到患者的转归乃至生命，加强导管管理以减少或杜绝因管道护理不当而引起的不良反应已成为护理管理人员关注的焦点。我院于2015年将导管风险评估纳入管道安全管理中，通过一系列措施加强了对管道不安全因素的防范，减少了管道相关不良事件，提高了管道护理的安全与质量。现报告如下。

资料与方法

一般资料：我院临床一线护理人员共计417人，男5人，女412人；年龄20～53岁；本科41人，大专277，中专99人；主任护师2人，副主任护师7人，主管护师75人，护师129人，护士204人。

导管安全管理实施方法：①管理方式：导管管理为患者安全管理的重要组成部分，我院护理部、大科、病区分别成立一、二、三级管理组织，分别负责对全院、系统、病区实施导管安全管理。护理部统一制定导管安全管理质量控制标准，每季度对全院各科室（病区）进行导管安全督导检查1次，大科每2个月检查1次，科室（病区）每月检查1次，并对质量控制检查结果进行总结，对问题的根本原因分析、讨论、提出整改措施，次月重点针对整改措施的落实及效果进行督查。②建立完善导管安全管理制度、预案与流程：医院护理质量与安全管理委员会成员共同参与，修订了导管护理常规，建立、完善了患者导管滑脱预防与报告制度，导管脱落的应急预案与处理流程，导管脱落风险评估工具的应用等导管安全管理措施。③统一规范全院导管管理，实施导管风险评估及干预措施表：护理部督导全院临床科室护理人员严格遵医嘱为患者置管，对特殊导管置管，如PICC、深静脉、胸腔引流、气管置管等患者，责任护士或医师告知患者及家属置管目的、注意事项并履行签写书面同意书，根据护理常规落实导管护理。医院护理质量与安全管理委员会根据国家三级综合医院评价标准的要求，制定了我院导管风险评估及干预措施表，全院实施。评估表内容及分值：Ⅰ类导管3分，分别是胸腔引流管（>2根5分）、动静脉插管、T型引流管、透析管、插管、脑室引流管；Ⅱ类导管2分，分别是中心静脉导管、腹腔引流管、三腔营养管、气管切开、造瘘管、术区其他引流管1根，术区其他引流管>2根3分；Ⅲ类导管1分，分别是胃管（高危3分）、导尿管（高危3分）、输液管、氧气管。相关因素及分值：年龄>70岁和<7岁2分。意识昏睡、嗜睡、浅昏迷、昏迷2分。疼痛：可以耐受1分，难以耐受3分。沟通差、不配合2分，一般、能理解1分。情绪烦躁、焦虑、恐惧2分。活动能力：使用助行器、行动不便、偏瘫2分，不能自主活动1分。导管风险评估要求及频次：按评估表内容对入院、转入、手术后留置各种导管的患者均进行首次评估，评估后分值>3分的患者建立患者风险评估及干预措施表；凡在住院期间，出现转科、增加管道、拔除管道、病情发生变化时，需再次进行导管风险评估。干预措施：常规干预措施：常规干预措施适合所有带管患者非计划拔管预防，安全教育：责任护士与患者及其家属沟通，解释说明留置导管的原因、作用、导管脱落风险及防范措施，取得患者及其家属的重视与配合，防止导管出现受压、扭曲、脱落等不良情况。妥善固定：根据患者实际情况选择稳固有力的固定方式。管道标识：对导管进行分类标识，标识以颜色及导管名称，高危导管标为红色，中危导管标为黄色，低危导管标为绿色，注明留置时间。严格无菌操作，导管维护前后做好手卫生，消毒面积、操作程序符合常规，按时更换引流装置及敷料，发生污染及时处理。加强观察、严格交接班。针对性干预措施：对导管风险评估表分值≥13分或者患者伴有高危管道或拔管风险，需给予针对性干预措施并记录：遵医嘱使用约束带：对于高龄、伴有自行拔管倾向、言语表达不清、置管极度不耐受、麻醉清醒躁动患者及部分高危置管患者，遵医嘱使用约束带。床旁挂“防管道滑脱”警示标牌。留陪伴：责任护士对患者及家属进行导管安全管理知识宣教，告知患者及家属带管注意事项，鼓励患者家属参与导管安全的管理，降低非计划拔管事件。其他措施：患者穿着宽松的衣物；在翻身或者活动的时候，留有足够长度的导管，以免发生意外；要求引流袋高度不可超过引流口等导管安全知识指导。④加强护士对导管安全相关知识的培训与考核：护理部将导管安全管理相关知识进行了统一整理，并编辑成册，纳入新进人员、轮岗、定岗人员的培训计划内容，并要求全院各层级护士均能掌握。定期组织护理人员学习管道安全相关的危机事件，培训管道操作技能，对NO级、N1级护士各大科、科室（病区）每年培训及考核2次，N2级以上的护士培训、考核各1次。

评价方法：①非计划拔管事件发生率：将我院2013年1月-2015年8月（实施前）及2015年9月-2017年9月（实施后），全院上报的护理不良事件中非计划拔管事件进行数据统计，比较导管安全管理实施前后非计划拔管事件发生情况。②护士对导管安全管理的认知：安全管理实施前后对护士进行我院自制的所有的管道相关知识的问卷（包括导管名称、作用、护理措施及潜在并发症等）和部分导管置管操作考核成绩进行统计，成绩≥90分为优秀，80～89分为合格，<80分为不合格。实施前后分别调查护士350人次。

统计学方法：将导管安全管理实施前后的观察数据录入SPSS 19.0版统计学软件中进行处理，用百分比的形式表示计数资料，并给予x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

导管安全管理实施前后非计划拔管事件发生率对比：导管安全管理实施前非计划拔管发生率6.2%，導管安全管理实施后非计划拔管发生率2.4%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

导管安全管理实施前后护士对导管安全管理考核成绩对比：导管安全管理实施后护士导管安全管理考核成绩明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

实施导管安全管理，可减少非计划拔管事件发生：我院护理部在护理质量持续改进工作中，根据医院实际工作情况制定及实施切实可行的导管安全管理方法，护士能及时、客观、准确地进行导管风险评估，制定护理计划，做好病情观察，运用护理干预措施有效降低、控制潜在风险，保证患者导管护理安全。

实施导管安全管理，提高了护理人员安全意识：管理流程的建立与实施，提高了护士对导管安全管理防范意识，护士定时查房、巡视，班班交接、核查，使患者感受到了护理人员对患者每个细节的关注；管道标识的使用使护士能迅速、准确地识别管道名称、确认留置时间，提高工作效率；床头挂的警示卡让患者及家属主动参与到导管管理中来，提升了患者的安全感；护理人员自身知识面的拓广，增强了护士与患者及家属沟通的自信心，个性化的健康教育体现了护士的人文关怀，又加强了患者导管安全管理。