河南省项城市人民医院（466200）李蕾

小儿急性喉炎是儿科常见的感染性疾病，临床主要表现为发热、声嘶及犬吠样咳嗽，严重者可出现喉梗阻，如果治疗和护理不当，可威胁患儿生命。治疗方法最基本的方法是消炎，重点是预防和消除喉部水肿，解除梗阻[1]。以往多采用糖皮质激素静脉注射治疗，其疗效较好，但全身不良反应多。本研究采用布地奈德与肾上腺素交替雾化吸入治疗小儿急性喉炎，并在治疗过程中采用有效护理干预，取得的较好的临床效果，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月～2017年9月在我院儿科住院治疗的小儿急性喉炎80例患儿做为研究对象。纳入标准：①符合小儿急性喉炎的诊断标准[2]；②患儿家长知情同意，并签署同意书。所有患儿按照数字表法随机分成观察组和对照组，每组40例。其中观察组男23例，女17例；年龄7个月～3岁，平均年龄为（1.99±0.86）岁；呼吸困难Ⅰ度25例、Ⅱ度10例、Ⅲ度5例。对照组男21例，女19例；年龄8个月～3.6岁，平均年龄为（2.08±0.91）岁；呼吸困难Ⅰ度27例、Ⅱ度9例、Ⅲ度4例。两组患儿一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患儿入院后均予吸氧、抗感染以及补液等对症治疗。观察组采用布地奈德与肾上腺素交替雾化吸入。肾上腺素针（山西振东泰盛制药有限公司生产，国药准字H14020817）1.0mg+生理盐水20mL超声雾化吸入后15min采用布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20030987）0.5～1.0ml加生理盐水2ml雾化吸人，每15min1次，交替使用，连续雾化4次，后每2～4h交替使用雾化吸入1次。对照组采用布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20030987）0.55～1.0ml加注射用水2.0ml雾化吸人，10min/次，1次/2h。两组每2～3d为1个疗程，均治疗1～2个疗程。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理方法。观察组在对照组的基础上采用护理干预措施。具体方法：①健康指导及心理护理：入院后护理人员向患儿家属讲解本病病因学和症状学相关知识，以及治疗效果及预后，以及吸氧、使用雾化吸入治疗的相关知识和治疗必要性，消除患儿家属的恐惧、焦虑等不良情绪，以便更好地配合治疗。②保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道异物和分泌物，加强拍背吸痰，及时有效解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅。③雾化吸入相关护理：雾化吸入前患儿不能进食或者喂奶，以免呕吐物吸入气管引起窒息；每个患儿使用一套雾化器，使用前后应该清洗和消毒。雾化吸入时患儿取坐位或者半卧位，雾化器药杯应保持水平位，保持雾化吸入流量在合理水平。④饮食护理：补充足量水分，多食用富含维生素和优质蛋白的高营养食物，不能进食的采用鼻饲进食。⑤环境护理，预防交叉感染：保持病房内空气新鲜，定期通风，保持温度及湿度适中，注意更换床单及衣物，对病房定期消毒，保持良好病房环境。

1.4 观察指标 ①临床症状缓解时间：包括犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣音和呼吸困难缓解时间；②住院时间；③气管切开情况：因发生喉梗阻进行气管切开的例数。

1.5 疗效标准 分为显效、有效和无效，具体参照文献进行[3]。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状缓解时间比较 治疗后，观察组犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣音和呼吸困难缓解时间均短于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组治疗后住院时间和气管切开率比较 观察组住院时间短于对照组，气管切开率少于对照组（P＜0.05）。见附表2。

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率明显大于对照组（P＜0.05）。见附表3。

附表1 两组患者临床症状缓解时间比较(±s,分)

附表1 两组患者临床症状缓解时间比较(±s,分)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 犬吠样咳嗽 声音嘶哑 喉鸣音 呼吸困难观察组 40 3.95±1.49* 2.05±0.55* 3.43±1.23* 1.25±0.26*对照组 40 6.13±1.77 3.24±0.69 5.04±1.51 1.95±0.33

附表2 两组患者治疗后住院时间和气管切开率比较

附表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

布地奈德是常用的作用于局部的糖皮质激素，可抑制纤体分泌，减轻炎症反应，降低气道高反应性，从而有效缓解喉痉挛，解除喉梗阻。肾上腺素属于α、β肾上腺素能受体，其中，作用于支气管黏膜的α受体，使支气管动脉收缩，减轻黏膜渗出和水肿；作用于支气管平滑肌的β2受体，使支气管平滑肌舒张，接触喉痉挛和梗阻[4]。本研究中，治疗后观察组犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣音和呼吸困难缓解时间均短于仅仅采用激素治疗的对照组，并且住院时间也较对照组明显缩短，紧急气管切开率为0.0%，临床总有效率高达95.0%，结果提示，布地奈德与肾上腺素交替雾化吸入对小儿喉炎具有较好的临床效果，能迅速减轻临床症状，缓解呼吸困难和喉梗阻。

此外，在进行有效治疗的同时，护理干预也非常重要[5]。首先，对小儿喉炎患者来讲，呼吸道护理至关重要，要及时清除呼吸道异物和分泌物，加强拍背吸痰，及时有效解除痰液和异物阻塞呼吸道，确保呼吸道通畅。其次，进行雾化吸入时必须进行相关的护理干预才能确保药物治疗的疗效。在雾化吸入前，患儿不能进食或者喂奶，以免呕吐物吸入气管引起窒息；并且每个患儿使用一套雾化器，使用前后应该清洗和消毒，以免交叉感染。雾化吸入时患儿取坐位或者半卧位，雾化器药杯应保持水平位，保持雾化吸入流量在合理水平，对哭闹患儿应转移其注意力；雾化吸入结束后注意防寒保暖，以免加重病情。最后，还要进行必要的饮食护理，确保营养物质供给，以提高患儿抗病能力；并且还应进行心理护理干预，减轻患儿家属的恐惧和焦虑情绪，提高治疗的依从性和配合度。综上所述，布地奈德与肾上腺素交替雾化吸入治疗小儿喉炎，并配合有效的护理干预，临床有效率大大提高，住院时间明显缩短，气管切开率明显降低，安全性高，值得临床上推广应用。