郑州市惠济区人民医院（450000）楚惠宁

自我管理指的是在医护人员的帮助下，以患者为中心，让患者自己学会具有预防价值和治疗价值的保健知识，通过自我管理实现自我保健。糖尿病是一种终身性疾病，大部分时间需要患者自我管理，控制血糖在稳定水平中[1]。糖尿病患者的自我管理应包括合理饮食、适当运动、定期监测血糖、按时用药和足部护理等。大量研究结果显示[2]，提高糖尿病患者的自我管理能力，能够帮助患者降低血红蛋白水平。而从目前的情况来看，绝大部分糖尿病患者的自我管理能力不尽人意[3]。奥马哈系统是北美护理协会认可的国家标准化护理语言，该系统的作用主要是记录和分析患者的临床资料，为制定治疗或护理方案提供参考[4]。本文选取2013年1月～2017年10月我院接诊的2型糖尿病患者90例，对其分别使用奥马哈系统的延续护理和常规护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2017年10月我院接诊的2型糖尿病患者90例，将其按照数字随机表法分为护理组和对照组，每组分别45例。护理组男27例，女18例，年龄55～80岁，平均年龄（62.31±5.32）岁，病程2～10年，平均病程（5.31±1.11）年。对照组男26例，女19例，年龄56～80岁，平均年龄（63.21±5.12）岁，病程2～13年，平均病程（5.45±1.21）年。两组的常规资料无明显对比差异，可进行临床对比，P＞0.05。

附表 两组患者的自我管理能力得分对比

1.2 研究方法 对照组：对照组患者进行常规出院指导，包括饮食护理指导、运动指导、用药指导、血糖监测方式、足部护理。护理组：护理组患者开展基于奥马哈系统的延续护理，具体内容：①成立研究小组：由1名主任护师担任组成，5名护士担任组员，所有人员接受3个月的知识培训，培训内容包括奥马哈系统的含义和相关内容、延续护理的方法和注意事项。②奥马哈系统：奥马哈系统包括问题分类表、干预方法和成效评分量表3个部分。干预类别由四个部分组成，分别是教育指导和咨询、治疗和程序、个案管理、监测。③延续护理的开展：通过查阅大量文献资料，基于奥马哈系统制定延续护理的干预记录表。环境指导：告知患者2型糖尿病患者预防感染的重要性和意义，指导患者常见的环境易感因素和预防措施，同时告知患者常用的药物和医疗用品的有效期及储存方式。社会心理：指导患者进行自我心理保健训练、放松训练，锻炼患者的自理能力，鼓励患者多参与社交活动。生理护理：为患者和家属介绍病情，减少因缺乏足够的疾病知识产生的恐惧，教导患者家属日常生活中使用的照顾技巧以及遇到突发状况的应对措施；告知患者加强口腔卫生、皮肤的管理，避免遭受感染。健康相关行为：指导患者进行合理饮食，饮食控制是血糖水平的关键措施，护理人员应为患者发放饮食的图片，介绍食物的重量和血糖生成指数，讲解食物热量交换的方式，告知患者每日碳水化合物的摄入量应占50%～60%，脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30%，胆固醇的摄入量应低于300ml/d，盐的摄入量应低于6g。

1.3 观察指标和评价标准 使用Rand公司设计的自我管理能力量表，评价患者出院前3d、出院1周和1个月的自我管理情况，该表格包括饮食、运动、血糖监测和足部护理四个项目，总分28分，分数越高代表自我管理能力越高[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0分析数据，计量数据以（±s）的形式展现，使用t检验，计数资料以X2检验。若计算结果为P＜0.05，提示对比数据有统计学意义。

2 结果

两组患者出院前的自我管理能力评分对比无统计学意义，P＞0.05；护理组患者出院后1周和1个月的得分均高于对照组，P＜0.05，见附表。

3 讨论

3.1 基于奥马哈系统延续护理在提高糖尿病患者自我管理能力中的作用 糖尿病属于终身慢性疾病，该病的病情复杂，容易产生多种并发症，其治疗多以降低血糖水平、控制并发症的发生、延缓疾病进展为目的，糖尿病患者的自我管理能力对控制血糖水平、预防并发症的发生具有重要意义。基于奥马哈系统的延续护理模式，通过多种形式对患者开展延续护理，评价患者的自我管理能力。本次研究中使用的奥马哈问题分类表共包括环境、社会心理、生理和健康行为四个方面，通过对不同方面的评价和开展护理干预，能够系统地了解患者的实际情况，制定有针对性的护理干预措施，提高患者自我管理的依从性，从而改善自我管理能力。

3.2 基于奥马哈系统延续护理在提高糖尿病患者饮食和运动自我管理能力中的作用饮食护理和运动护理一直是糖尿病健康教育中的重要环节。饮食护理也是维持糖尿病患者血糖水平的关键，能够帮助患者控制血糖水平，降低并发症的发生率。通过开展延续护理，让患者明确不同食物每日的摄取量，在生活中能够自我控制。患者的饮食和运动依从性受性别、经济水平等多种因素的影响，而使用奥马哈问题分类表后，能够更全面地评估患者的饮食和运动依从性，能够帮助护理人员明确影响患者依从性的主要因素，从而制定有针对性的护理措施。

3.3 基于奥马哈系统延续护理在提高糖尿病患者血糖监测自我管理能力中的作用 定期进行血糖自我监护是了解糖尿病病情变化的重要方式，也是预防发生低血压和进行并发症的主要措施。糖尿病患者血糖监测的依从性与受教育程度、有无接受监测教育和是否发生神经病变有关。本次研究中对上述因素进行重点评估，制定有针对性的血糖监测方案，通过电话随访和上门随访的方式督促患者执行血糖监测方案，改善患者的血糖监测自我管理能力。

结合本次研究结果，两组患者出院前的自我管理能力评分对比无统计学意义，P＞0.05；护理组患者出院后1周和1个月的得分均高于对照组，P＜0.05，说明基于奥马哈系统的延续性护理能够明显提高糖尿病患者的自我管理能力。

综上所述，2型糖尿病患者的自我管理决定了疾病的控制情况，通过开展奥马哈系统延续护理干预能够明显提高患者的自我管理能力，日后还应加大样本量，开展更系统的研究，完善和规范基于奥马哈系统延续护理干预的措施和效果。