河南省商丘市中心医院（476000）张岩

临床上将脑卒中分为缺血性与出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中约占85%以上，而颅内动脉粥样硬化为缺血性脑卒中重要危险因素，其中大脑中动脉（MCA）为造成脑梗死发生率最高的颅内血管[1]。MCA粥样硬化脑梗死诊断多需依据影像学检查，其中经颅彩色多普勒超声（TCCS）凭借其操作方便、价格低廉及无创等优势广泛应用于MCA粥样硬化脑梗死诊断中。有研究指出，颈动脉血管超声与TCCS联合检测，可进一步提高其诊断准确率[2]。本研究选取56例脑梗死患者，通过设置健康对照组，探究经颅彩色多普勒超声与颈动脉血管超声联合诊断对大脑中动脉粥样硬化性脑梗死的临床价值。结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2013年1月～2014年9月脑梗死患者56例作为研究组，均为首次发病，病程≤1个月，其中男38例，女18例，年龄45～90岁，平均年龄（65.42±10.52）岁，均于入院1周内实施CTA检查及TCSS、颈动脉血管超声检查，两种超声检查可于1d内实施，且可于CTA检查3d内进行。并选取同期健康体检者56例作为对照组，男37例，女19例，年龄46～91岁，平均年龄（65.35±10.48）岁，无心脑血管疾病。对比两组年龄及性别资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，仪器由美国GE公司提供，型号为Vivid7 Pro型，颈动脉通过线阵变频探头检查，探头频率为8MHz左右。TCCS探头频率2MHz，彩色多普勒速度标尺为70 cm/s左右，取样容积为2mm2，无谐波，血流方向与声束夹角不足60°。

1.2.2 颈动脉血管超声 仰卧体位，下颌微微抬起，充分暴露颈前部皮肤，头偏向未检测方，与简易心电图连接，先于后根部置入探头，逐次多切面检查颈内动脉（ICA）、颈总动脉（CCA），并观察颈动脉血管结构、形态、粥样硬化斑块形成及管壁内中膜厚度情况，记录单侧ICA、CCA数目、累及血管数、回声强度，并测量CCA内中膜厚度（IMT）及收缩期内径（Ds）。其中IMT增厚标准为1.0mm以下[3]；粥样斑块诊断标准：①相较于邻近部位，IMT≥0.5mm；②IMT在邻近部位IMT1.5倍以上；③IMT在1.5mm以上。符合三项中任一项即为粥样斑块[4]。

1.2.3 TCCS检查 仰卧体位，头偏向对侧，探头置于颞窗，颅脑横断面于二维切面下显示后，调整彩色多普勒探头方向、取样框角度，获取彩色血流图，选择适当感兴趣区，对频谱多普勒取样角度及取样容积进行调整后，实施MCA扫查，应用描迹法记录搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。

1.3 统计学方法 用SPSS18.0分析数据，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组双侧CTA指标对比 与对照组相比，研究组CTA阴、阳性侧Ds、IMT、MCA-RI、MCA-PI均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组双侧CTA指标对比（±s）

附表1 两组双侧CTA指标对比（±s）

组别 IMT（mm） Ds（mm） MCA-PI MCA-RI研究组CTA阳性侧（n=56） 0.96±0.15 7.14±0.72 0.99±0.17 0.61±0.08研究组CTA阴性侧（n=56） 0.97±0.15 6.79±0.85 0.99±0.16 0.61±0.09对照组（n=56） 0.80±0.13 6.25±0.80 0.93±0.09 0.57±0.06 t1（研究组CTA阳性侧VS对照组） 6.032 6.188 2.334 2.993 P1（研究组CTA阳性侧VS对照组） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2（研究组CTA阴性侧VS对照组） 6.409 3.462 2.446 2.767 P2（研究组CTA阴性侧VS对照组） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组双侧CCA斑块对比

附图2 颈动脉血管超声

2.2 两组双侧CCA斑块对比 研究组斑块、多斑块及低、混合回声斑块发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 典型超声图像 见附图1、2。

3 讨论

近年来，颈动脉血管超声及TCCS的出现，大脑中动脉粥样硬化性脑梗死诊断得到进一步发展。颈动脉彩色多普勒超声可对颅外段颈动脉中膜厚度、狭窄位置血流动力学参数、狭窄程度、管腔有无狭窄、管壁有无斑块及斑块性质进行有效评估，可有效预测颅内动脉狭窄预测，目前已成为颈动脉粥样硬化程度首选检测手段。而TCCS有效弥补了传统经颅多普勒超声检查不足，可将狭窄部位异常血流更为直观显现出，定量测定狭窄部位及其前后血管血流速度，使狭窄评估客观性增加，同时具有便捷、无创、重复性强等优势。此外，TCCS还可应用于急诊出诊即时检查中，为治疗方案制定及预后改善争取宝贵时间。本研究结果显示与对照组相比，研究组CTA阴性、阳性侧IMT、Ds、MCA-PI及MCA-RI均较高（P＜0.05）。结果充分说明大脑中动脉粥样硬化性脑梗死患者CCA内较厚IMT、Ds较长，且MCA-RI、PI较高。研究组斑块、多斑块及低、混合回声斑块发生率均高于对照组（P＜0.05）。提示大脑中动脉粥样硬化性脑梗死患者斑块发生率较高，且存在多斑块及低、混合回声斑块较多。

综上所述，颈动脉血管超声与TCCS联合应用于MCA粥样硬化性脑梗死检测中，有助于MCA粥样硬化性狭窄早期诊断，诊断价值较高。