河南省许昌龙耀医院（461700）白占伟

目前，临床上冠心病常用的治疗措施为手术介入治疗，PCI手术作为治疗冠心病合并慢性左心衰竭的主要手段，又分为股动脉入路和桡动脉入路两种手术入路方式。为了明确不同手术入路方术后的疗效差异，本研究通过给予患者不同的入路PCI术治疗，探讨适合用于临床推广的最佳手术入路方式。

1 资料和方法

1.1 临床资料 研究选取我院2016年1月～2017年1月接收的198例冠心病合并慢性左心衰竭老年患者为对象，随机将其分为A、B组，每组99例。A组：男59例，女40例，年龄60～78（69.4±5.6）岁；病程0.5～6（4.3±1.2）年。B组：男61例，女38例；年龄62～80（69.7±5.4）岁；病程0.6～7（4.6±1.1）年。研究纳入对象经临床检查，确诊为冠心病。

1.2 方法 两组患者都采用PCI手术治疗，术前均口服阿司匹林（国药准字J20130078，德国拜耳制药有限公司）和氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20130083），阿司匹林每次1片（100mg*片），1次/天；氯吡格雷每次75mg，每天1次，两组患者术前服用阿司匹林和氯吡格雷的最大剂量为300mg。A组采用经股动脉PCI术治疗，在患者股横纹下2cm处进行Judkins穿刺，在动脉鞘管内置入J型长指引导丝，沿导丝将造影管送入左右冠状动脉内，进行多角度、多体位造影。术后6h拔除鞘管，局部按压20min，使用弹力胶布和纱布压迫止血。B组采用桡动脉入路PCI术治疗，在患者桡骨茎突近心端1cm处或桡动脉搏动最强处进行穿刺，置入6F动脉鞘管，沿J型长指引导丝将造影管送入患者左右冠状动脉内，进行多体位、多角度投射造影。术后拔出动脉鞘管，并进行止血处理。两组均严格按照规定实施支架置入术，并根据患者的血管病变特点，选择相应的球囊支架，行常规冠状动脉介入手术，术后长期服用阿司匹林，0.1g/次，1次/天。

附表 两组手术期间的观察指标对比(n,±s)

附表 两组手术期间的观察指标对比(n,±s)

组别（n=99） 手术时间（min） 穿刺时间（min） X线暴露时间（min） 术后卧床时间（h）A组 34.3±6.1 6.6±2.4 39.3±5.5 17.9±5.2 B组 43.7±6.8 10.1±2.6 44.6±5.9 3.3±1.6 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1.3 观察指标 观察、记录两组患者的手术时间、穿刺时间、X线暴露时间、卧床时间、术后并发症发生率、复发率。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计数及计量数据采用（n，%）和（±s）表示，组间检验用x2和t表示，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术期间的观察指标比较 A组患者的手术时间、穿刺时间、X线暴露时间明显短于B组，但其术后卧床时间则明显多于B组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），如附表。

2.2 两组术后并发症及复发率比较 B组患者术后并发症发生率3.03%及术后半年的复发率2.0%明显低于A组的13.13%、9.1%，组内比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

本次研究以冠心病合并慢性左心衰竭患者为受试对象，通过采取不同的手术治疗方案，结果显示B组的手术时间、穿刺时间及X线暴露时间明显长于A组，但其卧床时间明显短于A组，且患者术后发生并发症和复发的几率明显低于A组，表明采用股动脉入路PCI手术治疗，能减少患者手术操作、穿刺和X线暴露时间，主要原因在于经桡动脉入路PCI术操作流程较多，手术耗时较长，但经桡动脉入路实施PCI手术，有扩张冠状动脉，增加血流量，防止冠状动脉再次狭窄的作用，且桡动脉入路PCI术创伤小，利于患者术后恢复，减少了患者术后卧床时间[1]。此外，桡动脉位于前臂浅表部位，迷走神经分布量少，也无重要的动、静脉，能预防术后动、静脉瘘和神经损伤等并发症发生[2]。

综上所述，冠心病合并慢性左心衰竭的老年患者采用桡动脉入路PCI术治疗，能加快患者术后的恢复，提高治疗安全性，减少术后短期复发率，值得临床推广。