郑州市中医院（450000）余新思

无痛性心肌缺血又被称为无症状心肌缺血，临床诊断和治疗难度较大。本研究旨在深入调查动态心电图筛查无痛性心肌缺血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2014年1月～2014年12月本院体检人群中有冠心病危险因素但无胸痛主诉者76例，均自愿签署知情同意书。其中，男52例，女24例；年龄48～66岁，平均年龄（54.21±4.54）岁。

1.2 方法 所有研究对象均实施动态心电图检查，所用仪器为无锡中健科仪有限公司CB-1306-C12导动态记录盒，实施常规动态心电图检查，观察心肌缺血总负荷水平及达标情况。针对心肌缺血总负荷达标者，实施冠状动脉造影检查。

1.3 观察指标和评定标准 心肌缺血总负荷判断标准：24h内ST段下降幅度、总阵次和总时间的乘积，通常以≥60mm·min-124h-1为达标，反之为未达标[1]。冠状动脉造影评定标准：以冠状动脉狭窄部位与临近正常管径对比评估其狭窄程度，以管径减少<50%为无狭窄，50%～75%为轻度狭窄，76%～90%为中度狭窄，91%～99%为重度狭窄，100%为完全闭塞。狭窄程度≥50%，即可诊断为冠心病[2]。

附表 心肌缺血总负荷达标组与未达标组随访结果对比[n(%)]

以Gensini积分评估冠状动脉狭窄程度：1分为狭窄25%～50%，2分为狭窄51%～75%，4分为狭窄76%～90%，8分为狭窄91%～98%，16分为狭窄99%，32分为狭窄100%。各分支积分之和为冠状动脉病变程度最终积分。

1.4 统计学分析 以SPSS19.0分析数据资料。计数资料样本容量n>40且理论频数T>5时，用χ2检验；n>40，但1

2 结果

2.1 动态心电图及冠状动脉造影检查结果 76例体检者心肌缺血总负荷达标率为36.84%（28/76），未达标率为63.16%（48/76）；28例达标者均实施冠状动脉造影检查，确诊为冠心病22例（占78.57%），造影显示无异常6例（占21.43%）。

2.2 心肌缺血总负荷与冠状动脉狭窄程度相关性 冠状动脉狭窄程度采用Gensini积分评估。且随着心肌缺血总负荷水平的提升，Gensini积分明显增加，两者呈正相关（r=0.849，P=0.032）

2.3 随访结果 随访3年，达标组心律失常、接受经皮冠状动脉介入治疗发生率均高于未达标组，结果有统计学意义（P<0.05）。见附表。

3 讨论

当前，心肌缺血定量评价常用指标为心肌缺血总负荷，能对心肌缺血程度进行准确反映[3]。本研究中，76例体检者心肌缺血总负荷达标率为36.84%，经冠状动脉造影检查确诊冠心病22例，无异常6例，确诊率为78.57%。心肌缺血总负荷水平与冠状动脉狭窄程度呈正相关。提示心肌缺血总负荷水平的提升，能对冠状动脉血管病变严重程度进行间接反映，有利于提升冠心病，尤其是无痛性心肌缺血检出率。

此外，随访3年，发现达标组心律失常、接受经皮冠状动脉介入治疗发生率均高于未达标组（P<0.05）。提示无痛性心肌缺血患者在心肌缺血基础上出现心律失常的风险较高。笔者认为，这可能是与无痛性心肌缺血患者窦房结及其传导系统受动脉硬化影响，引发自主经功能紊乱或功能减退等因素有关。而且，心肌缺血可诱发心律失常，心律失常较严重时也能致使心肌缺血形成或病情加重。此外，随访患者经皮冠状动脉介入治疗发生率较高，提示动态心电图心肌缺血总负荷在诊断冠心病尤其是无痛性心肌缺血中效果理想。

综上所述，无痛性心肌缺血诊断中动态心电图心肌缺血总负荷检查具有较高应用价值，能提升早期检出率，值得进行深入研究和推广。