中山大学附属第三医院粤东医院（514000）丘宝 饶俊平 宋宏中 陈培材 罗凌云 龙玲 丘柳玉

脑梗死占脑卒中病例的70%左右，发病人群正在趋于年轻化[1]。其病理机制是局部脑组织供血骤然减少或中断，从而引起相应供血区的缺血，最终发生脑组织软化坏死[2]。rt-PA作为溶栓药物，对治疗脑梗死有着显著的效果，作用机理是对纤溶酶原产生水解，最终溶解血栓，恢复缺血区的血流[3]。本研究通过对脑梗死患者静脉注射rt-PA，观察其临床疗效，并记录安全性，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院于2016年11月～2017年8月收治的86例患者为研究对象，同意溶栓患者分为一组，拒绝溶栓治疗者分为一组，其中43例为研究组，男20例，女23例，年龄50～79岁，平均年龄（60.11±4.37）岁；43例为对照组，男18例，女25例，年龄51～76岁，平均年龄（61.28±4.87）岁。纳入标准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）诊断标准[4]，处于溶栓时间窗内，无溶栓禁忌症。排除标准：超过溶栓时间窗、有溶栓禁忌症、合并其他系统疾病。入选患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），均签署知情同意书，该方案通过伦理委员会批准。

1.2 治疗方案 对照组患者及时降低颅内压（有高颅压者），口服抗血小板药，伴高血糖使用降糖药，同时营养脑神经以及对症治疗，及时检测CT及MRI。研究组在对照组基础上使用rt-PA治疗，方法：rt-PA初始剂量为0.9mg/kg，剂量不超过90mg/d。在1min内将总量的10%静脉推入，剩余药量加入0.9%氯化钠溶液(稀释至0.2mg/ml)，持续静滴60h，1天后CT复查无脑出血者则应用抗血小板药物[5]。

1.3 观察指标 临床疗效判定[6]：①显效：患者的神经功能缺失症状及体征改善明显，肌力明显提高；②有效：患者的神经功能缺失症状及体征有所好转，肌力较前好转；③无效：患者的神经功能缺失症状及体征无改善，或者较前加重；有效率=（显效+有效）/例数。神经功能状况评分：采用美国国立卫生院卒中量表[7](NIHSS)对治疗前后患者的神经功能进行打分。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS21.0软件分析。其中计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组临床疗效情况 比较附表1所示，研究组患者治疗有效率高于对照组。研究组治疗患者的有效率为88.37%，对照组的有效率为69.77%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 研究组与对照组治疗前后神经功能状况评分比较 附表2所示，研究组与对照组患者出院随访至6个月的神经功能状况评分均比治疗前高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组与对照组患者组间相比较，研究组的神经功能状况评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 研究组与对照组不良反应情况比较 附表3所示，研究组患者不良反应发生率低于对照组。研究组不良反应发生率为11.63%，对照组不良反应发生率为30.23%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑梗死是多因素共同作用最终造成的脑组织局部区域血液中断，从而引发脑组织及细胞的缺血缺氧性坏死，临床上主要表现为相应功能区的神经功能缺失，动脉粥样硬化斑块形成及血栓脱落均可造成动脉栓塞[8]。治疗的关键是及早开放侧支循环，及时恢复缺血半暗带区的脑组织血流血供，治疗的最终目标是挽救脑功能不可逆损伤。药物溶栓是临床上治疗脑梗死的常用手段，运用溶栓药物的适应证和安全性受到学术界的广泛关注[9]，rt-PA是国家批准推荐的静脉注射溶栓药物，临床指南推荐的剂量为0.9mg/Kg，也有相关报道指出，低剂量的rt-PA安全性更高[10]。

附表1 研究组与对照组临床疗效情况比较

附表2 研究组与对照组治疗前后神经功能状况评分比较

附表3 研究组与对照组不良反应发生情况比较

本研究用rt-PA治疗脑梗塞患者，结果表明，rt-PA能显著提高脑梗塞临床治疗的有效率，说明rt-PA可有效缓解脑梗死患者，改善脑梗塞的症状以及体征，明显提高患者的肌力；rt-PA针对脑梗塞患者的神经缺损，有效的改善，NIHSS评分降低更明显，说明rt-PA在脑梗塞患者的脑保护方面具有很好的效果；记录其不良反应，可以发现，使用过rt-PA的脑梗塞患者可以降低不良反应的发生，安全性肯定。

研究表明，重组组织型纤溶酶原激活剂治疗脑梗塞患者确实有效且安全，值得在临床中加以进一步应用。