黄雪铃

（广西浦北县妇幼保健院，广西 钦州 535300）

剖宫产术后阴道分娩产妇，可有效避免因重复剖宫导致的脏器粘连、剖宫产儿综合征的不良结局，同时先进的医学技术也为产妇提供了良好的安全保障[1]。但产妇在分娩是，容易发生子宫破裂，对产妇及胎儿生命安全造成一定影响。同时还会面临产后出血、子宫内膜炎等并发症，因此给予有效的护理干预，对改善分娩结局具有重要作用[2]。全程连续性助产护理，是将产妇孕期、产前、产后的护理干预措施系统的联系起来，提高自然分娩成功率，降低并发症发生。我院给予观察组全程连续性助产护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月～2018年1月88例剖宫产术后阴道分娩产妇，根据入院时间分为观察组与对照组，每组各44例。观察组年龄26-38岁，平均（32.04±2.34）岁，孕周37-40周，平均（39.12±2.64）周；对照组年龄26-37岁，平均（32.12±2.87）岁，孕周38-40周，平均（39.18±2.54）周。；两组患者一般资料比较无意义（P＞0.05），患者及其家属均知情同意。纳入标准：经产前检查确认为正常妊娠待产产妇；均符合自然分娩指征；产妇均自愿接受阴道分娩。排除标准：剖宫产次数≥2次；合并严重妊娠疾病者。

1.2 方法

对照组：实施常规护理干预，责任医生对产妇进行产前诊断，子宫开口≥3 cm时，进入产房，产房医师及助产护士协助产妇分娩，产后送回病房，给予常规健康宣讲及检查。

观察组：实施全程连续性助产护理，具体为（1）孕期宣讲：助产士积极与产妇沟通，了解产妇需求，同时对产妇前次妊娠经历进行详细了解，评估产妇心理状况，对产妇错误认知进行及时纠正，给予针对性妊娠期生理、分娩知识，对自然分娩优势、分娩过程、注意事项、缓解疼痛方式等知识讲解。调节产妇情绪，同时指导产妇放松方式，孕周32周后，为产妇制定分娩计划。（2）分娩期陪护：1对1专职助产士全程陪同产妇，临产时，及时通知产科医生，密切关注产妇各项生命体征，与产妇沟通，转移注意力，缓解产前疼痛，同时告知产妇调整呼吸，缓解心理压力。产程中密切关注产妇及胎儿情况，必要时随时转剖宫产，协同产科医生、产房护士做好应急准备。轻柔按摩产妇腹部，可用手掌重压产妇腰背部，缓解镇痛，做好产后出血准备工作。进入第1产程后，可采用自由体位，让产妇根据舒适度进行调节。采用拉玛泽呼吸法：即胸式呼吸，控制呼吸频率，30次/min，在进入活跃期后，依然自由交换体位，同时检查胎头位置是否正确，确保胎儿纵轴与产道轴一致，如出现胎头异常者，可采取散步等方式，促进胎头下降。调整呼吸，采用浅而慢呼吸方式，频率控制在50-75次/min。给予产妇精神支持，安抚产妇不良情绪，同时叮嘱其及时排空膀胱，避免对胎头下降造成影响。第2产程时，将床头抬高30～60°，根据舒适感选择体位，提供所处辅助物品，胎头着冠使，将产床靠背摇高至45°，取膀胱截石位，鼓励产妇，同时指导产妇调整呼吸。（3）产后护理：观察阴道出血状况，若出血过多或血容量不足，可能有子宫破裂风险，及时给予处理。产后2h内应继续留在病房，待各项指征平稳后，才可回病房。助产士叮嘱产妇及时排尿，避免影响宫缩，做好外阴护理，每天对外阴进行清洁，避免感染。及时鼓励产妇，给予足够关注，缓解不安，叮嘱保证充足睡眠。鼓励产妇下床活动，促进身体各项机能恢复，制定合理饮食方案、运动方案。

1.3 评价标准

记录两组产妇产程时间，进行对比。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），评价两组产妇心理状况，分数越低，心理状况越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组产妇产程比较

观察组第1产程、第2产程、总产程均短于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产妇产程比较（±s）

表1 两组产妇产程比较（±s）

组别 第1产程 第2产程 总产程观察组（n=44） 7.23±2.31 1.36±0.54 8.87±1.92对照组（n=44） 8.67±1.25 1.75±0.77 10.23±2.64 t 3.637 2.751 2.764 P 0.000 0.004 0.002.143

2.2 两组产妇疼痛及产后焦虑、抑郁评分比较

观察组产妇疼痛及产后焦虑、抑郁评分均显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组产妇疼痛及产后焦虑、抑郁评分比较（±s）

表2 两组产妇疼痛及产后焦虑、抑郁评分比较（±s）

观察组（n=44） 4.84±2.14 42.36±2.54 35.69±2.22对照组（n=44） 8.75±2.67 51.03±2.65 50.33±2.97 t 7.580 15.667 26.189 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

剖宫产术后阴道分娩产妇及其家属，均存在着较大的矛盾，即希望能够阴道分娩，又担心子宫瘢痕破裂，因此多伴有焦虑、抑郁、紧张等情绪，产妇对分娩产生恐惧，导致产中易出现应激反应。阴道妇分娩能够有效避免再次剖宫产对产妇身体造成的损伤，有利于产后恢复。在分娩过程中给予护理干预，可提高分娩安全，减少并发症发生现象。常规护理干预对产妇心理状况及生活质量改善有限，难以满足产妇及其家属需要[3]。

全程连续性助产护理，通过给予产妇1对1专职助产士，全程陪伴产妇。孕期对分娩知识进行讲解，同时掌握产妇及其家属心理状况，提高分娩认知率以及分娩自信心，此外，通过全面评估，制定针对性心理干预措施，有效缓解心理压力[4]。分娩过程中，对产妇生命体征进行密切观察，指导产妇调整呼吸，同时给予按摩，减轻分娩镇痛，给予心理支持，促使产妇能够主动配合医护人员，促进分娩顺利进行[5]。

为进一步分析全程连续性助产护理对产妇的应用效果，我院给予观察组全程连续性助产护理，结果显示，观察组第1产程、第2产程、总产程均短于对照组（P＜0.05）；产妇疼痛及产后焦虑、抑郁评分均显著低于对照组（P＜0.05）。说明全程连续性护理干预，可有效改善产妇负性情绪，减轻痛苦。全程连续性助产护理，通过产中全程陪伴，给予精神支持，同时指导产妇调整呼吸，缓解疼痛，密切关注生命体征变化，产后及时鼓励患者，充分尊重患者，同时对产后注意事项进行讲解，促进术后恢复。

综上所述，全程连续性助产护理可有效缓解剖宫产术后阴道分娩产妇产痛程度，缩短产程，值得推广。