张俊清，王巧红

（北京市大兴区人民医院妇产科，北京 102600）

全面两孩政策实施后，积累的生育需求释放，孕产妇人群发生变化，高龄二孩孕产妇数量增幅较大，妊娠合并症、并发症及不良妊娠结局发生率上升[1-5]，且有剖宫产史的孕妇人群占比较高，高危孕产妇比例也随之上升[6-8]，孕妇学校健康教育工作面临着挑战。本调查研究将对二胎孕妇人群孕产期健康教育需求进行调查，以针对其需求特点，探讨适宜的应对策略，进而改进孕妇学校课程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方法选取2016年10月～2017年1月在我院建档的二胎孕妇240例作为研究对象，排除合并严重内外科疾病、不能正常沟通交流者。

1.2 调查方法

1.2.1 采用自设问卷，包括一般资料、第一次妊娠时参加孕妇学校的情况，孕产期健康教育课程的需求情况，其中孕产期健康教育课程的需求调查部分，包括11个课程条目，每个条目设有需要、不需要两个选项。

1.2.2 在二孩孕妇于产科门诊建档登记时，由统一培训的2名工作人员进行现场问卷的发放和回收，均为匿名调查，且获得患者的知情同意。发放问卷260份，回收有效问卷240份，有效回收率未92.31%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

2 4 0例二孩孕妇年龄2 0～4 1岁，平均年龄（32.06±3.61）岁；有剖宫产史的孕妇占51.24%；两次妊娠间隔时间1～16年，平均时长（6.08±3.43）年，见表1。

表1 一般资料（n=240）

2.2 二孩孕妇第一次妊娠时参加孕妇学校情况

第一次妊娠期间未参加过孕妇学校的二孩孕妇占80.62%，其中，79.82%反映未参加的原因为当时医院未开展孕妇学校，其次为时间及交通因素。

2.3 二孩孕妇孕产期健康教育需求情况

二孩孕妇对调查的11项孕产期健康教育课程平均需求率为40.19%；需求相对较高排前两位的课程是产后康复、二孩妈妈孕产期保健，见表2。

3 讨 论

3.1 加强二孩孕妇孕产期风险知识宣教

随着社会发展，生育年龄普遍推迟，尤其在全面二孩政策实施后，我国高龄孕产妇比例增长明显[9,10]。已有研究表明，高龄孕妇发生死胎、胎儿畸形及妊娠期并发症的几率增加[11-13]，≥35岁的高龄孕产妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、产后出血的发生率较非高龄孕产妇明显增加[14-18]，同时，新生儿早产等不良围生儿结局也与高龄有关[8-15]。本调查结果显示，二孩孕妇人群中高龄孕妇比例高达26.25%，这意味着高龄二孩孕妇人群面临着更大的妊娠风险。其次，有些二孩孕妇因首次妊娠分娩后体重滞留超重甚至肥胖，或首次妊娠时出现过子痫前期、妊娠期糖尿病等并发症，或有慢性基础性疾病，均可导致妊娠期并发症发生率增加[2]，二孩孕妇中高危妊娠比例明显上升。

表2 二孩孕妇孕产期健康教育课程需求情况（n=240）

此外，基于我国国情，在二孩政策开放前，我国剖宫产率居高不下，据调查全国剖宫产率高达54.47%，部分地区甚至超过70%[19],由此导致二孩孕妇人群中剖宫产史的妊娠比例较高。本研究中，有剖宫产史的二孩孕妇比例高达51.24%。这些人群除子宫破裂风险外，再次剖宫产概率加大，另外前置胎盘尤其是凶险型前置胎盘发生率高，手术风险较大[10]。因此，对二孩孕妇进行针对性的风险管理与风险知识宣教非常有必要[20]。在孕期健康教育时，向二孩孕妇宣教二孩妊娠分娩可能出现的风险与发生原因，帮助孕妇树立风险意识，使二孩孕妇明白早预防、早发现、早干预的重要性。

3.2 孕妇学校健康教育课程需针对二孩孕妇需求进行必要调整

3.2.1 针对二孩孕妇健康教育需求特点整合特色课程、开通网络授课

本调查结果显示，二孩孕妇对孕产期健康教育基础课程总体需求率不高，仅40.19%。与张蕾等人的调查结果相似，二孩孕妇对孕妇学校上课的意愿明显低于初产妇[21]。分析其原因，主要与二胎孕妇人群认为有生育经验以及照顾孩子家务、工作繁忙没有时间有关系[21-22]。

本调查发现，约80%的二孩孕妇在初次妊娠时因孕妇学校尚未开展并未接受系统的孕产期健康教育。而且，有研究指出，两次怀孕间隔时间超过5年的产妇对生育经验相关知识有遗忘[22]，本调查中，二孩孕妇两次妊娠间隔时间超过5年的占比近60%。与初产妇相比，二孩孕妇并未因为前次妊娠而对围产期知识了解更多[21-22]，所以该人群可能存在许多不正确的保健观念，对二胎孕妇人群的孕产期健康教育不容忽视。本调查结果显示，二胎孕妇对自然分娩课程需求率只有不到25%。这与超一半的二胎孕妇有剖宫产史有很大关系，很多孕妇可能认为第一胎是剖宫产分娩，第二胎只能剖宫产，另外，二胎孕妇高龄比例大，高龄孕妇容易对自然分娩丧失信心[23]。所以，孕妇学校自然分娩相关课程应将重点放在有剖宫产史及高龄孕妇分娩方式指导宣教上，加大剖宫产术后经阴道分娩的宣传。另外，在本调查中，近60%的二孩孕妇有参加“二孩妈妈孕产期保健”课程的意愿，她们希望参加这种针对性强、综合全面的特色课程，不用投入太多时间和精力是她们对健康教育课程的一个需求特点。因此，孕妇学校可以针对二胎孕妇人群的需求特点，开设针对二胎孕妇人群的综合特色课程。郭俊彩等提出，针对二胎孕妇照顾孩子等没时间到医院听健康教育课程的问题，可以采用网络授课的方式来解决[22]，为孕妇提供可以随时随地学习的平台，来提高二胎孕妇健康教育课程参与积极性。

3.2.2 完善二胎孕妇需求高的产后康复课程

在以往报道中，新生儿保健相关课程一直都是需求最高的[24,25]，但是本研究对二胎孕妇人群的健康教育需求调查结果有所不同，需求最高的是产后康复课程，需求率达72.5%，孕妇不再只关注新生儿。杨靖等[23]的调查发现二胎孕妇担心产后恢复情况，现代女性因为对职业规划等有更多的个人追求，更加重视形体恢复及自身健康，二胎孕妇年龄普遍偏大，她们可能考虑随年龄增长，产后不容易恢复，所以更需要得到专业的指导。为满足广大二胎孕妇人群的健康教育需求，孕妇学校需完善产后康复课程，提供充足优质的课程资源。

目前二孩孕妇人群数量增加，高龄比例大，围生期风险高，而且该人群主动学习孕产期保健知识的意愿不强，因此需特别重视二孩孕妇的孕产期风险知识宣教工作，提高其预防为主的风险意识。同时，孕妇学校应围绕二胎孕妇人群孕产期健康教育需求的特点，完善需求高的产后康复课程，整合开设针对二胎孕妇的综合特色课程，创新网络授课形式，提高二胎孕妇健康教育课程参与率。