王 玲

（昆山市花桥人民医院，江苏 苏州 215332）

异位妊娠在妊娠妇女中的发病率高达1%～2%，是一种较为危险和多发的妇科急腹症，若诊治不够及时，可导致产妇死亡。异位妊娠指受精卵种植于宫腔外的情况（多见于输卵管），临床表现多为停经、腹痛和阴道流血，外科手术是根治异位妊娠的首选方法，然而，开腹手术的创伤大、易留瘢痕、并发症多，同时这种手术多不够彻底、容易残留胚胎组织、输卵管再次堵塞的也情况十分常见[1]。腹腔镜技术兼具诊治功能，分辨率高、可精确定位病变部位、治疗更为彻底，此外，该术式切口小、痛苦小[2]，备受医患青睐。本研究比较分析了腹腔镜手术、开腹手术术式治疗异位妊娠的疗效和预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2018年5月妇产科诊治的60例输卵管部位异位妊娠患者作为研究对象：纳入标准：患者具有停经、腹痛、阴道出血三联征临床表现，部分患者伴有胸痛、肩痛症状，早期宫内孕血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）显著倍增时间长达3-8天，并经影像学检查（B超、彩超检查）证实盆腔附件出现包块和积液、腹腔积血，腹腔镜检出输卵管堵塞，符合临床对于异位妊娠的诊断标准；患者及家属对于研究的目的、方法和手术过程知晓，签署研究同意协议；在术后6个月内无死亡情况。排除标准：研究排除了高危破裂型异位妊娠病例、对外科术式和麻醉具有禁忌症病例、术后失访或中断随访病例。采用随机数表法将60例患者分为两组，每组30例，观察组采用腹腔镜手术治疗，本组患者年龄21～42岁，平均（28.8±2.1）岁，术前停经时间40～76d，平均（56.1±5.2）d，异位妊娠类型：破裂型5例、未破裂型25例；对照组采取开腹手术，本组患者年龄20～43岁，平均（28.0±2.4）岁，术前停经时间38～73d，平均（55.7±5.5）d，异位妊娠类型：破裂型3例、未破裂型27例。两组患者的术前停经时间、年龄和异位妊娠类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者术前均采用全身麻醉，对照组行常规开腹手术，术前根据B超影像资料标记病变部位做切口，探查并切开输卵管伞端，取出胚胎后关腹；观察组采取腹腔镜手术，在脐正中上缘做1 cm平行横切口，充CO2建立人工气腹，置入腹腔镜，在腹腔镜引导下探查并找到输卵管病变位置，在输卵管做1.5～2.0 cm切口，去除周围组织，吸出胚胎，并在伞端挤出残余妊娠组织、血块等，取胚成功后应用生理盐水反复冲洗，行常规缝合，注入美蓝检查输卵管是否存在堵塞情况，确认正常后结束手术。在术后两组患者均静点抗生素1～3d预防术后感染。

1.3 观察指标

在术中密切监测患者血压、心率、呼吸、脉搏等生命体征，同时观察并记录手术指标包括术后首次肛门排气时间、术中出血量等，在术后对两组患者随访6个月，并在术后第180d返院进行腹腔镜检查，向子宫腔注入美蓝后，若美蓝经由输卵管伞端进入盆腔无溢出，则判断为输卵管畅通。

1.4 统计学处理

研究资料输入Excel 2016软件后，采用SPSS 18.0统计学软件，对两组疗效指标进行配对处理，组间资料比较，计数资料（%）采取卡方检验，计量资料（±s）采取t检验，若P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结 果

两种术式对手术指标的影响及两组患者的转归情况对比结果显示，观察组的术后排气时间、术中出血量及术后6个月的输卵管通畅率均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组异位妊娠患者的疗效指标及预后情况比较（±s）

表1 两组异位妊娠患者的疗效指标及预后情况比较（±s）

组别 术后排气时间（h） 术中出血量（ml） 输卵管通畅率[n（%）]观察组（n=30） 13.7±2.8 40.6±14.7 26（86.7）对照组（n=30） 24.2±3.1 68.5±16.0 17（56.7）t/x2 t=-13.767 t=-7.033 x2=5.253 P 0.027 0.028 0.022

3 讨 论

异位妊娠指受精卵着床于子宫以外部位受孕的情况，患者在妊娠早期多伴随有停经、腹痛和阴道不规则流血等临床症状，是导致妊娠早期产妇死亡的首要原因，治疗后部分患者难以保留生育功能，对患者身心危害极大。早发现、早治疗是确保异位妊娠患者生命安全和生殖健康的重要原则，与药物治疗相比，外科手术治疗是一种根治的方法，在短期疗效上明显优于保守治疗。但传统的开腹手术被认为具有如下缺点：（1）切口较大，术后易留瘢痕、出血多、恢复慢；（2）手术过程中探查输卵管、纱布止血等操作均在开放环境中进行，增加感染机会；（3）开腹手术的术野较为局限和模糊，容易误伤其它组织器官、导致妊娠组织残留、影响生育功能[3]。

相对而言，腹腔镜手术则是一种微创手术，其切口小、腹腔镜镜头分辨率高，提高了手术的精确度，可减少误伤、彻底清除残余组织、预防切口感染、促进术后康复。此外，腹腔镜手术还具有诊治同步的优势，在术前可用于确诊子宫妊娠、在术后则可通过美蓝注入法判断输卵管是否堵塞以确保手术效果[4]。最后，本研究的结果也显示，（1）观察组术中出血量为（40.6±14.7）ml、术后肛门排气时间为（13.7±2.8）h，均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实了腹腔镜手术对组织伤害小、安全性更高、有助于促进患者术后相关功能恢复；（2）术后6个月，观察组输卵管通畅率为86.7%，也明显高于对照组56.7%（x2=5.253,P=0.022），P＜0.05，说明腹腔镜手术取胚更为彻底，可有效降低了输卵管堵塞的复发率，进一步提高了临床疗效。这也与樊娟[5]关于腹腔镜手术在保留卵巢功能、减少并发症、促进疗效提高和术后恢复等方面由于传统开腹手术的研究结果一致。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效好、恢复快、安全性高、预后佳，值得临床推广使用。