荆春霞

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，江苏 苏州 215000）

很多种因素都能够导致女性不孕，其中又以输卵管性不孕最为常见。资料显示[1]：通过早期明确诊断不孕的原因，及时采取科学的干预措施，是提高患者受孕几率、保证成功妊娠的关键所在。本研究使用宫腹腔镜联合治疗因输卵管因素造成的不孕症，现将治疗过程和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年4月收治的输卵管性不孕症患者32例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各16例，均符合以下入组标准：①夫妻生活正常，2～3次/周；②未采取避孕措施；③婚后1年没有怀孕。排除夫妻分居、资料不全者。其中，对照组年龄22～37岁，平均年龄（27.54±0.82）岁，病程7个月～8年，平均病程（4.31±0.27）年，13例为原发性不孕、3例为继发性不孕；观察组年龄23～36岁，平均年龄（28.04±0.56）岁，病程10个月～9年，平均病程（4.45±0.32）年，14例为原发性不孕、2例为继发性不孕。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用的治疗方法为传统开腹手术，手术过程不再赘述。宫腹腔镜治疗如下：指导患者摆放膀胱截石位，采取全身麻醉，将1 cm的术口作于脐部下缘，使用气腹针穿刺，建立10～14 mmHg的人工气腹，放置腹腔镜，全面探查患者的腹腔和盆腔情况，包括卵巢、子宫、输卵管等，明确病灶后实施手术。然后通过宫颈扩张器扩张患者的宫颈，再放置宫腔镜，在输卵管开口处插入导管，采用美兰通液术。在腹腔镜和宫腔镜的配合下，采取输卵管粘连松解术、输卵管疏通术、输卵管伞布成形术，术中规范操作，避免输卵管复通后发生粘连。

1.3 疗效判定标准[2]

疗效判定：①显效：患者妊娠成功率＞70%，输卵管通畅，未发生异位妊娠。②好转：患者的输卵管基本通畅，受孕率为20%～70%，异位妊娠的发生率较低。③无效：患者的受孕率不足20%，输卵管仍然不通畅，子宫以及宫颈的病灶没有明显改善，有较高的异位妊娠发生率。总有效率=显效率＋好转率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的疗效比较，见表1。

表1 两组患者的疗效比较[n（%）]

3 讨 论

开腹手术在临床的应用非常广泛，是治疗女性不孕症的传统方法，但手术效果一般。随着微创、腔镜技术的提高和完善，腹腔镜和宫腔镜联合应用的术式越发受到临床重视，和开腹手术相比，宫腹腔镜能够更加清晰的探查患者的子宫与输卵管，从而明确病灶特点，为手术操作提供指导依据[3]。此外，宫腹腔镜可以发挥各自的优势，又能弥补彼此的不足，对输卵管的损伤较小，病灶清除的更加彻底，从而降低术后复发率。

宫腹腔镜联合应用属于微创术式[4]，不仅能够为医生提供清晰、广阔的视野，而且手术切口小、出血量少、便于术中操作、安全性高、术后恢复快。腹腔镜下，能够观察到患者生殖系统的内部形态，准确识别卵巢的排卵情况和输卵管的堵塞情况，从而评估盆腔的粘连程度和炎症，以便医生选择合适的手术方式。宫腔镜下，医生能够了解患者子宫形态、子宫内膜和宫腔内部的特点。宫腹腔镜联合治疗，为医生辨识、判断、评估病灶提供了更为可靠的依据，因此疗效显著。

综上所述，在输卵管性不孕症的临床治疗中采用宫腹腔镜联合治疗，手术效果好、安全性高，具备参考和借鉴价值。