孙丽，魏金聚

（郑州市第七人民医院，郑州市450006）

罗哌卡因是临床麻醉中的常用药物，属于酰胺类长效局部麻醉药物，与布比卡因的药物结构相似，但是药物持续时间相比更长且麻醉效果要更好，对于心脏以及中枢神经的影响较低，因此在硬膜外麻醉以及神经阻滞中的应用较为频繁[1]。罗哌卡因的半衰期短，药物代谢率高，多次注射不容易产生积蓄的现象，具有较高的用药安全性，但是不同浓度的罗哌卡因在麻醉与镇痛方面的效果不同[2]。因此，文章主要针对不同浓度的罗哌卡因在临床麻醉与疼痛治疗中的应用价值展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月-2016年12月100例采用硬膜外麻醉联合静脉麻醉的手术患者作为观察对象，并随机分为观察组与对照组。观察组50例患者中有男性21例、女性29例；年龄为35～83岁，平均为（50.4±7.6）岁。对照组50例患者中有男性22例、女性28例；年龄为36～84岁，平均为（51.2±8.2）岁。本次研究经医院伦理委员会审批。入选标准：①硬膜外麻醉联合静脉麻醉的手术患者；②患者及家属对本次研究知情并能配合随访调查；排除标准：ASAⅢ～Ⅳ级、麻醉禁忌证的手术患者。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组均采用相同的麻醉方法，术前30分钟常规肌内注射阿托品与苯巴比妥，进入手术室后建立静脉通道，硬膜外导管注入5ml 0.20%罗哌卡因，起效后进行麻醉诱导，主要使用的药物包括咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚与罗库溴铵，使用舒芬太尼和丙泊酚进行术中麻醉维持，每隔1小时硬膜外注入5ml 0.20%罗哌卡因。术后使用不同浓度的罗哌卡因混合舒芬太尼加入生理盐水，观察组使用0.20%罗哌卡因进行麻醉与镇痛，对照组则使用0.25%罗哌卡因进行麻醉与镇痛，自控镇痛泵的注射剂量为3ml/15min。

1.3 观察指标

比较两组患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间的差异，并比较两组患者术后不同时间段VAS评分的差异，最后观察两组患者在麻醉不良反应方面的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉相关指标差异

观察组在自主呼吸恢复时间、苏醒时间均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉相关指标比较

2.2 两组患者术后VAS评分差异

两组在术后1、4、8和12小时的VAS评分均无统计学意义，见表2。

2.3 两组患者麻醉相关不良反应发生率

表2 两组患者术后不同时段VAS评分比较

两组在麻醉相关不良反应方面的比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组患者相关不良反应发生率

3 讨论

术后疼痛主要是由于手术切口以及术中操作引起的，一方面来源于切口以及操作对神经末梢的刺激反应[3]；另一方面来自于切口周围组织的敏感性增强，促使P物质表达升高，导致切口周围血管的通透性增强，出现了血肿、水肿的表现，同时导致大量炎症因子的施放，产生了痛感[4]。此外，加上患者自身在受到疾病以及手术的影响，导致身体痛觉阀值下降，会感受到距离的疼痛。罗哌卡因是一种左旋体长效酰胺类局部麻醉药物，具有较高的耐受性，大剂量使用时不容易出现心血管风险事件，对心脏以及中枢神经的影响较小，具有较高的安全性[5]。由于该药物的持续时间较长，术中使用能够起到术后镇痛的效果，并且在术后自控镇痛泵中应用也能够起到较好的应用效果[6]。目前临床对于不同浓度罗哌卡因的应用存在争议，这主要是由于大剂量的罗哌卡因容易出现毒性反应，从而影响患者的生命体征平稳，并且产生相应的并发症。相比之下，小剂量罗哌卡因具有术中血流动力学稳定、安全性高的特点，更适合用于术中维持麻醉。本次研究观察中，观察组在自主呼吸恢复时间、苏醒时间均明显低于对照组（P＜0.05），这说明0.20%浓度的罗哌卡因能够让患者早期苏醒并恢复自主呼吸；两组在术后1、4、8和12小时的VAS评分均无统计学意义，这说明罗哌卡因在临床镇痛中具有较好的应用效果；两组在麻醉相关不良反应方面的比较差异无统计学意义，这说明不同浓度的罗哌卡因的安全性均较高。

综上所述，罗哌卡因在临床麻醉和镇痛中具有较好的应用效果，其中以0.20%罗哌卡因的应用效果更好，值得在临床中推广使用。