郑州人民医院，河南 郑州 450000

血管性痴呆(Vascular Dementia， VD)是指由于脑血管疾病导致的认知功能障碍，临床主要表现为记忆力、语言、认知力、执行等功能障碍，是中老年常见慢性疾病[1]。西医治疗该病的药物有限，且疗效个体差异大、不良反应较多，长期使用容易产生依赖性[2]。中医治疗VD可快速改善患者症状，且较安全[3]。本研究选取2016年6月至2018年2月我院收治的VD患者144例，观察洗心汤加减联合奥拉西坦治疗痰浊阻窍型血管性痴呆的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年2月我院收治的VD患者144例，随机将患者分为对照组与观察组各72例。其中对照组男39例，女33例；年龄58～78岁，平均(64.2±4.8)岁；病程6个月至2年，平均(1.1±0.3)年；简易精神状况检查量表(MMSE)评分13～21分，平均(15.6±3.0)分；原发疾病：多发性腔隙性梗死35例，多发性脑皮质梗死22例，白质梗死15例；合并高血压30例，高脂血症21例。观察组男42例，女30例；年龄57～80岁，平均(65.6±4.6)岁；病程5个月至3年，平均(1.4±0.4)年；简易精神状况检查量表(MMSE)评分13～20分，平均(15.5±2.8)分；原发疾病：多发性腔隙性梗死37例，多发性脑皮质梗死23例，白质梗死12例；合并高血压26例，高脂血症18例。两组的资料差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 ①西医诊断符合《血管性痴呆诊断标准草案》[4]的标准，中医符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中VD的标准，中医证型均为痰浊阻窍型；②患者年龄55～80岁；③均对本研究知情同意。排除标准：①心肝肺功能障碍者；②阿尔茨海默病、癫痫、有精神疾病史者；③合并恶性肿瘤者。

1.3 方法 对照组口服奥拉西坦胶囊(石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字H20031033，0.4 g/粒)，2粒/次，3次/d；观察组在对照组基础上给予洗心汤加减，组方如下：人参、茯神、生枣仁各15 g，姜半夏、陈皮、石菖蒲、神曲各10 g，甘草、附子各6 g。上述药物加水煎至200 mL，每日1剂，早晚分服，两组患者均治疗3个月。

1.4 观察指标 ①治疗结束后，评价两组患者疗效，观察治疗期间不良反应；②治疗前后，采用MMSE[6]评分评价患者的认知功能，总分30分，分值越低，表示患者的认知功能障碍越严重；②治疗前后，采用日常生活能力量表(ADL)[7]评价患者的日常生活能力，总分14～56分，分值越大，表示患者的日常生活能力越差。

1.5 疗效判定 参考《中药新药临床研究指导原则》[5]，以中医证候积分评价疗效，中医证候包括健忘、反应迟钝、表情呆板、口多涎沫、少语或无语、头重如裹、纳呆呕吐、脘腹胀痛、哭笑无常、喃喃自语，每项按照轻重程度给予0～3分，分值越高，表示症状越严重。疗效指数=[(治疗前中医症候积分- 治疗后中医症候积分)/治疗前中医症候积分]×100%。临床控制：疗效指数≥95%；显效：70%≤疗效指数改善率<95%；有效：30%≤疗效指数<70%；无效：疗效指数<30%。总有效率为临床控制率、显效率、有效率之和。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为88.9%，对照组总有效率为72.2%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.1 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较 治疗前，两组MMSE评分及ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组的MMSE评分均明显升高，ADL评分均明显降低，观察组的变化程度明显大于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较 (分，±s)

注：与同组治疗前比较，＊P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.3 两组患者不良反应比较 两组患者均未发生明显不良反应。

3 讨论

脑组织缺血缺氧，导致血流量下降，代谢率降低，产生一系列毒性物质，引起神经元凋亡，是VD发病的分子生物学机制[8]。研究[9]发现，VD患者的脂质代谢、血液流变学均出现异常，提示脂代谢紊乱可能与VD发病有一定关系。该病的治疗主要是缓解患者症状、阻止病情恶化。奥拉西坦属于促智药物，是吡拉西坦的类似物，适用于老年性痴呆、记忆障碍等。其可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺的合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加；还可增加大脑皮质和海马区乙酰胆碱的转运，促进大脑对葡萄糖及氧的代谢，从而激活、修复脑神经[10]。研究[11]发现，奥拉西坦还可重塑大脑皮层联络纤维束，促进未受损的脑组织功能重建，恢复神经功能。

VD属于中医的“痴呆”范畴，病机患者因年老体弱，脏腑功能衰退，导致气化不足，脑乏津液之濡，痰浊内生，蒙清窍，瘀阻脑络，而成痴呆[12]。中医证型多为痰浊阻窍型。治疗应以化湿开窍、活血化瘀、祛痰降浊、醒神益智为主。本研究中观察组使用了洗心汤加减，各组方作用如下：人参可宁神益智、生津、补气健脾；茯神可补肝益肾、益精血；生枣仁可养心安神；姜半夏可燥湿化痰；陈皮可理气健脾、燥湿化痰；石菖蒲可开窍宁神、化湿和中；神曲可健脾补肾；甘草、附子可补中益气、祛痰止咳，甘草还可调和诸药，上述药物共同起到健脾益气、化痰开窍、通阳扶正的效果。洗心汤加减联合奥拉西坦可标本兼治，快速提高疗效，改善患者的认知功能，从而有助于提高日常生活能力。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，治疗后，观察组MMSE评分显著高于对照组，ADL评分显著低于对照组，差异有统计学意义。两组患者均未发生明显不良反应。

综上所述，洗心汤加减联合奥拉西坦治疗痰浊阻窍型血管性痴呆的效果显著，可快速改善患者的认知功能，提高日常生活能力。