河南省范县中医院脑病科，河南 范县 457500

脑梗死是神经科常见病之一，属于脑部缺血性疾病，分为脑栓塞、腔隙性梗死等。该病发展速度快，致死、致残率高，对患者的生存质量有着严重影响[1]。患者脑梗死后肢体麻木的发生率较高。西医临床治疗时，以抗血小板聚集、抗凝为主，但疗效欠佳[2]。笔者采用中西医结合治疗脑梗塞后肢体麻木，整体效果明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2017年11月我院接诊的118例患者为研究对象。随机分为观察组和对照组各59例。对照组：男37例，女22例，年龄为45～64岁，平均年龄为(60.01±6.54)岁；合并高血压27例，糖尿病22例，冠心病10例；病程12d至3个月，平均病程为(51.48±8.22)d。观察组：男36例，女23例，年龄为45～66岁，平均年龄为(60.34±6.88)岁；合并高血压26例，糖尿病22例，冠心病11例；病程14 d至3个月，平均病程为(50.68±8.18)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入和排除标准 诊断标准：局部神经症状或特定动脉流域的症状突起，并在数分钟内完成；无头痛或轻微；发病时多无意识障碍或轻微；患者自觉四肢肌肤感觉异常如虫行，按之不止，或无痛无痒，按之不知，掐之不觉，有如木厚之感。纳入和排除标准 纳入标准：符合脑梗死诊断标准[3]；经头颅CT检查确诊。排除标准：不符合本研究治疗方案；凝血功能障碍者；严重肝肾等重要脏器疾病者。

1.3 方法 对照组：常规药物治疗，监测血压、血糖，静脉点滴胞二磷胆碱针(国药准字H22026208，长春大政药业科技有限公司生产，2 mL∶0.25 g)，0.5 g/次，1次/d；血栓通针(国药准字Z44023081，广东远大药业有限公司2 mL∶70 mg)，0.35 g/次，1次/d；依达拉奉(国药准字H20080056，国药集团国瑞药业有限公司生产20 mL∶30 mg)，30 mg/次，1次/d。观察组：在对照组的基础上加用自拟三生祛风汤治疗。基本方：生天南星15 g，生附子10 g，生姜12 g，生川乌10 g，木香5 g。1剂/d，水煎温服。上肢麻木者加桑枝10 g，羌活10 g；下肢麻木者加桑寄生10 g，川牛膝10 g。两组均治疗2周。

1.4 观察指标 观察两组血液流变学、感觉障碍变化情况，临床疗效。疗效[4]分为痊愈(患者肢体麻木感觉消失)、显效(患者肢体麻木感觉显著改善，生活无明显影响)、有效(患者肢体麻木感觉有所改善，生活受影响)、无效(患者肢体麻木感觉无改善)。总有效率为痊愈、显效、有效率之和。

感觉障碍评价[5]：根据感觉障碍评定积分表(Fugl-Meyer及Lindmark评价法)，总分为42分，其中，浅感觉包括痛、温、触觉，最高分为20分，本体觉包括位置觉、运动觉，最高分为16分，皮层觉包括2点辨别觉、实体觉，最高分为6分。分值越高，患者感觉障碍改善越好。

2 结果

2.1 两组血液流变学指标对比 两组治疗前全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原水平，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后血液流变学指标均低于治疗前和对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血液流变学指标对比 (n=59，±s)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组感觉障碍评分对比 治疗前，患者感觉障碍评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后感觉障碍评分高于治疗前和对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组疗效对比 观察组总有效率为94.92%，高于对照组的83.05%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组感觉障碍评分对比 (分，±s)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

表3 两组疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

肢体麻木是脑梗死的临床表现之一，西医认为，肢体麻木的发病原因和神经系统对患侧肢体供血供氧能力下降有关。中医认为，患者因风、痰、瘀血使得脉络受阻，气血运行失畅，筋脉失养，从而出现肢体麻木[6]。本研究结果显示，观察组治疗后血液流变学指标均低于治疗前和对照组(P<0.05)，观察组总有效率高于对照组，说明患者的凝血功能恢复、治疗效果较好。分析其原因，自拟三生祛风汤中，生天南星燥湿化痰、祛风止痉、散结消肿，主要用于中风痰壅、半身不遂等治疗；生附子可以回阳救逆、散寒止痛；生姜有强烈抑制血小板聚集的作用[7]；生川乌祛风除湿、温经止痛；木香可行气止痛、调中导滞。诸药合用行气通络。

血脂异常、高年血脂等都会使得机体容易发生脑梗死[8]。依达拉奉、胞二磷胆碱、血栓通等为治疗脑梗死的常用药物，治疗效果明显，但对于脑梗死后肢体麻木，则疗效欠佳[9-10]。

本研究结果显示，观察组治疗后感觉障碍评分高于治疗前和对照组，患者感觉障碍得到较好改善，肢体麻木情况得到有效缓解。张丹等[11]研究认为，脑梗死后肢体麻木除常规西医治疗外，还可以采取针灸、中药、足浴等多种疗法，提高患者的生活质量。

综上，中西医结合治疗脑梗死后肢体麻木，可改善患者血液流变学、血脂水平，效果较好，值得临床推广应用。