开封市第二人民医院神经内科，河南 开封 475000

血管性痴呆(Vascular dementia，VD)是一种严重认知功能障碍综合征，其发病原因多因缺血性卒中、出血性卒中等脑血管疾病所致[1]。VD是常见老年期痴呆之一，对患者的生活质量造成严重影响[2]。VD潜伏期较长，早期一般不易被发现，其早期主要症状以识记障碍、近记忆障碍为主[3]。有研究表明[4]，胆碱能系统的损害、脑缺氧时一氧化氮(NO)的大量释放，均参与了VD的发生和发展，其中以乙酰胆碱(Ach)为主，血浆NO水平也是疗效指标之一。另外，VD的发病还表现出一定的血液流变学变化[5]。探寻有效的治疗措施，改善VD轻中度老年患者临床症状，对于提高患者生活质量有重要意义。笔者运用中西医结合治疗老年轻中度VD，疗效确切。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年4月至2018年1月我院接诊的96例患者纳入研究，随机将其分为观察组和对照组各48例。对照组男34例，女14例；年龄为62～74岁，平均年龄为(69.68±4.02)岁；病程为8～14个月，平均病程为(10.32±2.61)个月。观察组男33例，女15例；年龄为61～74岁，平均年龄为(70.35±3.28)岁；病程为7～14个月，平均病程为(10.15±2.77)个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准[6]：符合美国国立神经疾病与脑卒中研究院血管性痴呆诊断标准。认知功能明显下降，记忆力下降，有局灶性神经系统症状和体征，包括偏瘫、感觉障碍等，影像学检查显示多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶。

纳入标准[7]：经颅脑CT和磁共振成像确诊；简易精神状态检查量表评分为10～26分，属于中度认知障碍和轻度认知障碍；签署知情同意协议书。排除标准[8]：其他神经系统疾病造成的痴呆；精神疾病；合并肝肾等功能障碍；不符合本研究治疗方案者。

1.2 方法 对照组运用奥拉西坦(国药准字H20050860，广东世信药业有限公司)治疗。奥拉西坦0.4 g加入到生理盐水250 mL，静脉滴注，1次/d，治疗8周。

观察组在对照组基础上加用自拟健脑益智方治疗。基本方：何首乌15 g，川芎15 g，锁阳15 g，石菖蒲15 g，炙黄芪15 g，女贞子15 g，菟丝子15 g，胆南星15 g。水煎至300mL，分早晚服用，1剂/d。治疗8周。

1.3 观察指标 观察疗效、简易智力状态检查表(MMSE)评分、Blessed行为量表(BBS)评分、血浆Ach、NO水平、血液流变学。疗效评价[9]：根据《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》拟定，MMSE评分下降超过75%为显效，超过25%为有效，其他为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

MMSE[10]：分值越高，患者智力状态恢复越好，BBS[11]：分值越低，患者行为能力恢复越好。

血浆Ach、NO水平测定：采取ELISA测定，均购买试剂盒，严格按照试剂盒操作是说明进行。

血液流变学：采取血液流变学仪测定全血低切黏度(Lηb)、中切黏度(Mηb)、高切黏度(Hηb)。各指标均严格按照试剂盒操作说明进行。

2 结果

2.1 两组MMES、BBS评分对比 观察组治疗后MMES评分高于治疗前和对照组，BBS低于治疗前和对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组MMES、BBS评分对比 (分，±s)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组Ach、NO水平对比 观察组治疗后Ach水平高于对照组，NO水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组Ach、NO水平对比 ±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组血液流变学指标Lηb、Mηb、Hηb对比 观察组治疗后血液流变学指标Lηb、Mηb、Hηb水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血液流变学指标Lηb、Mηb、Hηb对比 (mPa/s，±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.4 两组疗效对比 观察组治疗总有效率为87.50%，高于对照组的72.92%(P<0.05)。见表4。

表4 两组疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

VD属多因素致病，病程较长，临床表现多样，其主要特点为发病急、病情波动，也是继阿尔茨海默病后的第二大痴呆疾病[12]。西医在治疗方面方法虽多样，但疗效欠佳。长期用药治疗会增加不良反应发生率，远期预后较差[13]。随着老龄化社会的到来，VD的发生率逐渐递增。奥拉西坦是一种γ-氨基丁酸环状衍生物，其治疗血管性痴呆的机制，主要是通过选择性的提高大脑皮层和海马区的胆碱水平，从而产生乙酰胆碱激动作用；能够对抗谷氨酸过量释放所引起的神经兴奋性毒性，保护神经细胞。但单独用药效果欠佳[14]。

中医理论认为，VD属“愚痴”“呆病”范畴，《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生”，说明人的记忆功能和肾精充足联系密切。故在临床治疗时，以改善智能障碍为主。本研究结果显示，观察组治疗效果较好，而且MMSE、BBS评分改善较好。所选方中，何首乌、炙黄芪可以补肾益气、健脑益智，女贞子明目益智，菟丝子补肾养肝，川芎、锁阳、石菖蒲、胆南星等强筋壮骨、活血化瘀，诸药合用，达到较好的醒神健脑的效果。

在VD发病早期，多实而虚少，痰瘀较盛，治疗时以化痰逐瘀、开窍醒神为主。在发病中期，正气耗伤，宜化痰逐瘀、健脾益肝为主。本研究所选患者均为轻中度患者，处于发病早中期，故治疗方案可取。本研究结果显示，观察组治疗后Ach水平高于对照组，NO水平低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后血液流变学指标Lηb、Mηb、Hηb水平均低于对照组(P<0.05)，患者Ach水平、NO水平得到明显改善。VD的发生和脑梗死、白质损伤、神经递质变化、炎性反应等有密切的联系。中枢胆碱能通路是构成学习记忆的主要通路，Ach是其中的重要神经递质，经乙酰胆碱酯酶分解，通过Ach受体发挥生物学效应[15]。VD患者脑内部存在胆碱能神经功能障碍[16]。NO是一种血管、神经活性物质，有调节脑血流、抑制或促进神经递质释放的作用，过量的NO具有较强的神经细胞毒性作用，在VD中影响较大[17]。治疗后，二者水平得到改善，表明治疗效果明显。血液粘稠度也是影响VD的因素之一，其水平升高，会加重微循环障碍，使得脑血流缓慢，微血管闭塞，引起脑细胞缺血缺氧，最终引发痴呆。改善血液流变学黏度，是治疗VD的目标之一[18]。VD的发病危险因素包括高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、活动量不足等，控制以上危险因素，对于减少VD的发病有重要意义。

综上所述，中西医结合治疗老年轻中度血管性痴呆效果较好，患者MMSE、BBS评分改善较好，临床应用价值较高。