王潇然

[摘要] 目的 观察膀胱癌微创手术及开放膀胱部分切除术疗效分析，为膀胱癌的治疗提供依据。方法 方便选择2016年3月—2017年12月在该院治疗的膀胱癌患者158例为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组患者采用开放膀胱部分切除术，观察组采用膀胱癌微创手术进行治疗，观察两组患者的手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、住院时间，并观察两组患者的术后并发症情况。 结果 对照组住院时间（7.89±1.96）d，观察组（5.48±1.58）d（t=5.96，P=0.000 2），观察组好于对照组 （P<0.05）。 结论 采用膀胱癌微创手术治疗膀胱癌，不仅创伤小，可以增加临床疗效，治疗效果明显，值得临床推广和应用。

[关键词] 膀胱癌；微创手术；开放膀胱部分切除术；疗效分析

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0071-03

Analysis of Curative Effect of Minimally Invasive Bladder Cancer and Open Partial Bladder Resection

WANG Xiao-ran

Department of Urology， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of minimally invasive bladder cancer and open partial bladder resection to provide basis for the treatment of bladder cancer. Methods 158 patients with bladder cancer who were treated in the hospital from March 2016 to December 2017 were conveniently selected and randomly divided into control group and observation group. Patients in the control group underwent partial cystectomy and the observation group adopted bladder cancer minimally invasive surgery to observe the operative time， intraoperative blood loss， indwelling catheter time， length of stay， and postoperative complications of the two groups. Results The hospital stay was（7.89±1.96）days in the control group， and（5.48±1.58）days in the observation group（t=5.96， P=0.000 2）. The observation group was better than the control group （P<0.05）. Conclusion Bladder cancer minimally invasive surgery for bladder cancer is not only less invasive， but also can increase clinical curative effect. The curative effect is obvious. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Bladder cancer； Minimally invasive surgery； Open partial cystectomy； Efficacy analysis

膀胱癌是醫院泌尿科常见的恶性肿瘤之一，开放性膀胱部分切除术是治疗浅表性膀胱癌的传统方法之一，但是该手术对患者身体产生较大的损伤，并且术后并发症较多，因此不利于患者身体的恢复。随着医学技术的不断发展，微创技术应用逐渐增多，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）在临床上疾病治疗应用越来越广[1]，该文方便选取2016年3月—2017年12月该院治疗的膀胱癌患者158例为研究对象，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院治疗的膀胱癌患者158例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组79例，其中对照组中男44例，女35例，年龄34～72岁，平均年龄（53.0±1.91）岁；观察组中男46例，女33例，年龄32～75岁，平均年龄（53.5±1.43）岁。所有患者同意配合参加此次临床研究并签署知情同意书，且此次临床研究报伦理委员会批准。两组患者在年龄、性别、肿瘤分期等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用传统的开放膀胱部分切除手术，行硬膜外腔麻醉，在耻骨联合上做纵行切口，长度约10 cm，根据患者肿瘤的具体情况采用针对性处理方法：肿瘤位置接近膀胱颈、直径<1.5 cm×1.5 cm、带蒂的肿瘤连同周围1.5 cm组织同时切除，切除深度达到浅肌层，行间断缝合；对于直径>1.5 cm×1.5 cm的肿瘤则在切除肿瘤的同时将周围2.0 cm的组织切除，行膀胱全层缝合；对于肿瘤位置靠近输尿管的肿瘤，要同时切除输尿管，并进行输尿管膀胱再置术，留置双J管，术后3个月再作膀胱镜拔除双J管。膀胱灌注局部化疗方案：术后1周用丝裂霉素进行常规灌注膀胱局部化疗，化疗时将40 mg丝裂霉素（国药准字H19999025）加入50 mL生理盐水，每次膀胱灌注保留40 min，左、右、仰、俯卧4种体位各保持10 min，共计灌注18次，前8次每周1次，后10次每月1次，前后持续1年。

1.2.2 观察组 观察组患者进行经尿道膀胱肿瘤电切术，患者取截石位，行硬脊膜外腔麻醉，置入德国Wolf电切镜观察患者膀胱内情况，观察肿瘤的数目、大小、形态、位置等情况；如患者肿瘤位于侧壁，先行闭孔神经阻滞，灌注液应用非电解质冲洗液，间断低压灌流下经尿道行肿瘤电切术，切割功率110～220 W，电凝功率35～40 W；针对肿瘤体积大、反复出血者则可连续灌流止血。电切治疗范围包括肿瘤、瘤体基底部及肿瘤周围1.5 cm之内的组织，切割深度控制在浅肌层至深肌层，避免将膀胱壁切穿；如果肿瘤靠近患者输尿管口，为了避免电凝疤痕导致术后输尿管口狭窄，电凝止血时要适当的减少电凝的功率。术后将切除组织冲出进行病理学检查，然后再观察患者膀胱内部情况，等待完全止血后退出膀胱镜，置入三腔气囊导尿管；对于有少量出血的患者则要进行膀胱持续点滴冲洗，直至尿液转清；术后3～5 d拔除导尿管，膀胱灌注化疗方案同对照组。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、住院时间，并观察两组患者的术后并发症情况[2-4]。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件完成实验数据的统计处理，两组研究数据差异计数资料[n（%）]和计量资料（x±s）分别采用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

经过不同治疗方案治疗后，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间及拔出导尿管的时间等均优于对照组（P<0.05），具体结果见表1。

2.2 并发情况比较

观察组患者中术后出现膀胱穿孔、尿道狭窄、闭孔神经反射的情况好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2。

3 讨论

目前，膀胱癌发病率随着年龄的增长而增加，年龄50～70岁高发，且反复发作，因此大多数患者需要多次手术治疗[5-6]。膀胱癌的病因较为复杂，既有遗传因素，又有外在环境因素，其中可以确定的两大致病因素有吸烟和长期接触芳香胺类化学物质。目前，吸烟是膀胱癌致病最危险的因素，研究表明，40%的膀胱癌是由吸烟引起，长期吸烟可增加膀胱癌的患病率[7]。

开放性膀胱部分切除术是治疗浅表性膀胱癌的传统方法之一，适用于广基或直径>2 cm的T2期膀胱癌，离膀胱颈部较远者。但是该手术对患者身体产生较大的损伤，并且术后并发症较多，因此不利于患者身体的恢复。随着医学技术的不斷发展，微创技术应用逐渐增多，是应用当代先进的电子电热光学等技术，以电子镜像代替肉眼直视，以细长器械代替手术刀，力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察诊断及治疗。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）在临床上疾病治疗应用越来越广，其主要操作均在膀胱内完成，可最大程度上避免肿瘤组织扩散、种植的风险；并且对于膀胱癌这种易复发的疾病，应用经尿道膀胱肿瘤电切术可在不影响患者膀胱功能的基础上反复多次手术，减少手术治疗对患者的损伤。

综上所述，研究膀胱癌微创术及开放膀胱部分切除术的疗效分析，对照组住院时间（7.89±1.96）d，观察组（5.48±1.58）d，结果表明膀胱癌微创术不仅可以明显提高手术治疗效果，还可以降低术后的并发率，该研究与徐立朋[8]对照组住院时间（8.01±2.02）d，观察组（5.69±1.70）d一致。用微创手术经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤，具有创伤小、恢复快等优势，在患者符合手术适应征的前提下其应用价值较高。

[参考文献]

[1] 龚红星. 探讨微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的效果分析[J].智慧健康，2018，4（2）：106-107.

[2] 邹汉琦，莫增密. 微创手术治疗膀胱癌合并膀胱结石的效果观察[J].右江医学，2016，44（6）：668-670.

[3] 王力. 新辅助化疗联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌疗效分析[D].蚌埠：蚌埠医学院，2017.

[4] 张宏君. 观察微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（91）：31.

[5] 崔鹏，韩爽，汪小军，等. 改良法经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的技巧探讨[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）：112-114.

[6] 杜旭东. 经尿道膀胱肿瘤电切治疗浅表性膀胱癌疗效分析[J].基层医学论坛，2016，20（14）：1923-1924.

[7] 张祯祥. 微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的效果观察[J].中外医学研究，2015，13（21）：133-134.

[8] 徐立朋. 膀胱癌合并膀胱结石患者采用微创手术治疗的临床体会[J].中外医学研究，2015，13（17）：114-115.

（收稿日期：2018-05-13）