王芳

摘要 目的：探讨走罐结合刺络拔罐及毫火针治疗肩周炎的疗效。方法：收治肩周炎患者84例，随机分为对照组和观察组，各42例。对照组给予毫火针针刺治疗，观察组在此基础上联合走罐及刺络拔罐治疗。结果：观察组有效率高于对照组（P<0.05）。结论：走罐结合刺络拔罐及毫火针治疗肩周炎的疗效显著，且3个月后远期疗效较好。

关键词 走罐疗法;刺络拔罐;毫火针;肩周炎

肩周炎俗称凝肩、冻结肩、五十肩等，亦称粘连性关节囊炎，是肩周围肌肉、肌腱、滑囊和关节等软组织的慢性炎症，形成关节囊内外粘连，阻碍肩的活动。本病因劳累、着凉、外伤、长期酗酒、内分泌紊乱等而诱发。临床特征为肩痛、肩关节活动受限，严重者将影响睡眠，肩部稍微碰撞立即引发剧烈疼痛，久病者肌肉发生萎缩。病程较长，往往给患者的生活和工作带来很大的不便。本研究尝试用走罐结合刺络拔罐及毫火针治疗肩周炎患者42例，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2017年11月收治肩周炎患者84例，男25例，女59例;年龄43～65岁，病程1个月～2年。随机分为对照组和观察组，各42例，其中观察组男13例，女29例;平均年龄（53.1±5.1）岁，平均病程（6.8±5.1）个月。对照组男12例，女30例：平均年龄（51.7±7.3）岁，平均病程（7.2±4.9）个月。两组患者年龄、病程等方面比较差异无统计学意义。

入选标准：①参照1991年全国第2届肩周炎学术研讨会肩周炎指导标准《中医病证诊断疗效标准》关于肩周炎的诊断标准[1，2];②年龄均>40岁，病程>1个月;遥）症状为肩关节疼痛并活动受限。

排除标准：①合并凝血功能障碍、最近接受或常规服用抗凝药物治疗、妊娠、感染、肿瘤、结核、局部皮肤溃疡以及精神疾病的患者;②颈椎病、心脏、胆囊、肺部疾病引起的肩关节周围疼痛;③冈上肌损伤、肱二头肌腱鞘炎、肩袖撕裂等引起的肩部疼痛。

治疗方法：治疗组采取走罐结合刺络拔罐及毫火针治疗。具体方法：（1）走罐：在疼痛侧颈肩背部（T₇以上）、胸部（第4肋以上）及上臂部位采用循经走罐的方法。均匀涂石蜡油，2号玻璃火罐，闪火拔罐沿经络走向从近心向远心端推动火罐，吸附程度以皮肤舒适耐受，至皮肤出现明显罐斑为度。（2）刺络拔罐：先擦净石蜡油，选取疼痛阳性反应点，如结节或条索状痛点、走罐后皮肤瘀紫处、体表青紫浮络，消毒皮肤，用7号注射器针头，刺破皮肤3～5下，据部位大小选择合适型号的玻璃罐以闪火法留罐。在刺络拔罐时，采取二次或多次拔罐，即第1次吸至出血量不再增加时取罐擦净瘀血，再行第2次甚至多次吸罐，可以看到黏稠色暗的血滴或者罐中血色由紫暗变至血色质地转正常。取罐并擦净污血，再次消毒皮肤。每次反应最明显处取穴3～5个。（3）毫火针：首先寻找反应点即疼痛部位结节或条索状痛点，激痛点，肿硬处，记号笔点印记，消毒皮肤，以华佗牌0.35×40mm毫针，用酒精灯烧红迅速刺入肌肉内5～10mm并迅速提出，可听见咝一声轻响。每次治疗约5个反应点，每处1～3针，1次/d。

治疗第1天采用走罐和刺络拔罐，接连4d采用毫火针针刺，5d为1个疗程，疗程间休息3d。对照组采用毫火针针刺，具体操作方法同治疗组。1次/d，5d为1个疗程，疗程间休息3d。两组均治疗3个疗程，对比结果。

疗效判定标准：国家中医药管理局1999年发布的《中医病证诊断疗效标准》关于肩周炎的疗效标准：①治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常，临床症状体征全部消失。②显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。③有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。④无效：临床症状无改变。有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

统计学方法：运用SPSS18.0统计软件处理数据，等级资料的组间比较采用秩和检验;计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

84例患者有80例坚持完成规定疗程，脱失4例，治疗组与观察组各2例。治疗后两组患者均取得疗效，说明治疗组与对照组对缓解肩周炎的临床症状均有效，而总有效率中，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

治疗结束3个月后电话回访，治疗组有2例出现肩周疼痛加重，观察组有5例又出现明显肩周疼痛。

讨论

走罐是一种良性刺激整体疗法[3]，具有温热和机械刺激双重作用，灌口与皮肤处于摩擦状态，施术部位出现潮红、红色、紫红色或暗红色痧，具有刮痧的效果[4]。本走罐方法将肩周炎疼痛涉及的所有肌群体表进行走罐，能起到祛风散寒、除湿清热、疏通经络的作用。

刺络拔罐法祛邪作用最佳，具有逐瘀化滞、解闭通结之功，可疏通经络中壅滞的气血。此法与《内经》中“菀陈则除之者，出恶血也”的经旨相吻合。先走罐再刺络，走罐可将病邪向外透发，罐后在罐斑瘀暗最明显处刺络，更能有的放矢。拔血罐时考虑出血在刺络处凝固，影响继续外排，就擦净出血再吸罐，发现再次拔出的血有时更黏稠、色暗，深感再次拔罐的重要。

现在研究认为肩周炎的疼痛是局部组织无菌性炎症释放出的缓激肽等致痛物质刺激机体，刺血拔罐就是将富含炎性致痛物质的局部血液等组织液排出，减少了炎性因子的恶性刺激，促进局部粘连的松解，起到更好的治疗效果[5]。

毫火针疗法通过加热的针体由腧穴将火热直接导人人体。被导人的火热，通过腧穴、经脉，在人体内可以直接激发经气，鼓舞血气运行，温壮脏腑阳气。毫火针的兼并优势也体现在穴位治疗后的三效合一，机械刺激、热刺激和局部可控性灼伤[6]，虽然针小而刺激性强;借“火”之力，温阳祛湿散寒;因效应强而入针即得气，“气至病所”。并且火针通过灼烙人体腧穴腠理而开启经脉脉络之外门，给贼邪出路，使痈脓、瘀血、痰浊、水湿等有形之邪，以及风寒暑湿燥火等无形之邪，均从针孔直接排出体外[7]。

贺普仁老先生称火针为温通之法，刺血为强通之法。肩周炎，又称为肩痹。《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”走罐与刺络拔罐，给风、寒、湿、瘀血、痰湿以出路，是谓强通。本治疗方法在治疗肩周炎时针对其症状特征，温通与强通并用，经过观察，临床疗效较为满意。

参考文献

[1]郭长发.肩周炎的诊断与康复[M].北京：中国医学科技出版社，1993：36-37.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1999：33.

[3]蒋茵婕，陈明明，张婷婷，等.针灸走罐治疗失眠42例[J].中医外治杂志，2011，20（2）：39.

[4]刘保红，付源鑫，李岩.走罐法临证心得[J].湖南中医杂志，2015，31（8）：88-90.

[5]钟超英.刺络放血法治疗痛症应用概况[J].广西中医药，2004，27（3）：1-4.

[6]Fan YJ，Liu QG，Yin CZ，et al.Therapeuticobservation on swift needling with fireneedle plus medication for herpes zoster[J].Acupunct TuinaSei，2013，11：380-383.

[7]楊良兵，钟平，刘春龙.火针疗法结合体针治疗肩周炎疗效观察[J].按摩与康复医学，2011，2（18）：10-11.