韩雪芹

（淮安市妇幼保健院计划生育科，江苏 淮安 223002）

0 引言

随着人们生活理念的变化及社会水平的提高，现阶段我国人工流产的发生率呈现逐年增长的趋势，且人流越来越趋于低龄化[1-2]。反复的人工流产会导致患者生殖器官受到严重损伤，甚至影响日后生育[3-4]。因此在实施人工流产后应即刻实施有效的避孕措施，减少非意愿妊娠的出现，在人流手术后立即放置宫内节育器具有一定的治疗优势，减轻患者二次手术带来的恐惧及疼痛，提高患者生活质量[5]。为了分析人工流产即时放置宫内节育器的临床价值，我院针对收治的剖宫产后再次妊娠孕妇进行了对比治疗及分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院计划生育科2017年10月1日至2018年8月17日收治的450例剖宫产再次妊娠孕妇作为观察对象，随机分成两组，常规组225例患者，年龄分布在19～41岁，平均（29.36±3.57）岁，停经天数45～63d，平均（49.25±4.24）d；观察组 225例患者，年龄分布在18～41岁，平均（29.32±3.62）岁，停经天数40～65d，平均（45.26±4.29）d。分组结果满足组间基础数据差异不大的要求（P＞0.05），分组结果具备对比价值。

1.2 方法

常规组225例剖宫产再次妊娠孕妇实施单纯人工流产术，观察组225例剖宫产再次妊娠孕妇在人工流产术后即刻放置宫内节育器（吉妮致美环），在确定患者不存在胚胎组织残留的情况下，利用子宫探针沿着子宫方向对宫腔深度进行探查，针对节育器顶端的线结挂在内芯尖端上进行检查，将尾丝紧紧扣在内芯的柄上，将限位器上端移到宫腔深度的位置上，手持放置器轻轻通过宫颈管进入宫腔直至宫底正中间部位后，内芯柄向着肌层刺入1cm，将尾丝松开轻轻将内芯及套管退出，轻轻拉动尾丝感觉到阻力后在宫颈外口留尾丝2cm左右，让节育器悬挂在宫腔内，起到避孕的作用，手术后给予患者五加生化、仙桃草膏及头孢地尼等口服治疗。

1.3 疗效判定

对比两组剖宫产再次妊娠孕妇术后不良反应发生率、血红蛋白水平、手术时间、术后恢复时间、治疗费用（人流+二次节育器放置手术）、就医次数等指标的差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表达，采用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验。当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

常规组治疗后的不良反应发生率为0.89%（2/225），观察组治疗后的不良反应发生率为1.33%（3/225），两组相比：χ2=0.10，P=0.76。两组剖宫产再次妊娠孕妇术后血红蛋白水平、手术时间、术后恢复时间、治疗费用、就医次数的数据见表1所示。

表1 两组剖宫产再次妊娠孕妇术后血红蛋白水平、手术时间、术后恢复时间、治疗费用、就医次数（±s）

表1 两组剖宫产再次妊娠孕妇术后血红蛋白水平、手术时间、术后恢复时间、治疗费用、就医次数（±s）

组别 血红蛋白水平（g/L） 手术时间（min） 术后恢复时间（d） 治疗费用（元） 就医次数（次）观察组（n=225） 122.50±13.45 11.69±2.29 8.59±2.46 1257.47±203.33 1.35±0.50常规组（n=225） 120.50±12.30 12.01±3.16 9.03±2.69 1520.13±105.50 2.56±0.36 t 1.65 1.23 1.81 17.20 29.46 P 0.10 0.22 0.07 0.00 0.00

3 讨论

宫内节育器的放置属于我国临床中用于计划生育的常见节育措施，具有避孕效果良好及安全可靠等优势，且取出节育器后不会对妇女的正常生育造成影响[6]。在剖宫产手术后短期内再次妊娠会对妇女的身体造成严重的损害，因此实施人工流产手术显得尤为重要，在人工流产手术治疗后为了减少再次妊娠的风险应即刻放置宫内节育器[7]，主要是由于人工流产后患者宫颈处于松弛状态，节育器能更加顺利的通过宫颈管进行放置，减少子宫穿孔现象的出现。且能减少患者二次放置节育器的恐惧及疼痛，减少手术治疗的费用及就医的次数，促进患者预后。吉妮致美环属于一种临床中新型的无支架含铜宫内节育器[8]，节育器被固定及悬吊在宫腔内，保持高位释放铜离子的效果，具有较高的避孕效果。且具有无支架及柔软等特点，在宫腔内占据的空间狭小，会随着宫腔形态的变化适当弯曲[9]。与子宫内膜的接触面积较小，能充分减轻节育器对子宫内膜的压迫，减少术后排异反应，对于子宫内膜修复影响不大，极少发生节育器脱落及嵌顿等现象的出现[10]。本次观察结果显示，实施吉妮致美环放置的观察组患者术后各项指标明显优于未实施宫内节育器放置治疗的常规组患者，说明吉妮致美环在人工流产后即时放置的效果明显，提高患者生活质量，减轻患者的痛苦及经济负担，且能在不影响患者血红蛋白水平、手术时间、术后恢复时间等指标的情况下减轻患者的疼痛及恐惧，促进患者预后。

综上，人工流产即时放置吉妮致美环节育器的临床价值明显，符合计划生育的需求，建议临床推广。