刘永平

（四川省泸州市龙马潭区第二人民医院，四川 泸州 646603）

0 引言

医院感染直接关系到患者的健康，严重的医院感染导致患者病情加重，更有甚者会出现感染导致患者死亡现象[1]。临床显示：抗生素滥用、消毒除菌操作不当等会导致感染。因此，为降低感染事件的发生，医院要加强感染控制管理[2]。从2016年开始，我院在感染管理中实施细节管理。本研究比较分析我院实施细节管理前后医院感染情况，总结医院感染管理中的问题并制定相应的细节管理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2015年1月到2016年12月来我院就诊患者6994例，从2016年1月我院在感染管理中实施细节管理。选择2015年1月到2015年12月符合标准的未实施细节管理的住院患者3446例，其中男性1390例，女性2056例，年龄范围15～86岁。选择2016年1月到2016年12月符合标准的实施细节管理的患者3548例，男性1431例，女性2117例，年龄范围14～82岁。两组患者的性别、年龄等一般资料之间没有显著差异。细节管理前后分别取500个空气沉降实验、120个物体表面涂抹实验、40个手的涂抹实验进行对比分析。

1.2 细节管理方法

（1）选择2015年1月到2015年12月符合标准的未实施细节管理的住院患者3446例的医院感染情况资料，分析医院感染管理中的问题，制定细节管理方案。

（2）自2016年1月开始实施细节管理，细节管理的具体方法如下。

①加强细节管理培训，提高细节管理意识。定期开展针对医护人员的细节管理培训；无菌操作、消毒隔离严格按照制度执行；深化院内感染相关知识培训，并进行定期的考核。提高医护人员严谨认真的工作态度；同时加强保洁员、护工和患者的预防感染意识，保洁员缺乏专业的培训，清洁卫生理念落后，工作存在一定盲目性。医院组织专门人员进行培训，向他们灌输正确的卫生规范，提高保洁员的责任心，防止交叉感染。加强对新入职人员的教育和指导。对护士开展一次性医疗用品的使用方法培训，对于三无产品、无消毒杀菌日期的产品以及包装破损的产品一律不能使用。对于消毒液的浓度要定期检测。

②加强医院环境消毒。每天使用医用空气消毒机对病室进行为期1h的消毒，每天两次的病室通风，对病区的空气进行定期监测；每天3次地面湿式清扫，遇到污染必须进行严格的清洁消毒；通过做医护人员的手涂抹实验进行卫生监测。为了方便手的消毒，在每个床位配备速干手消毒剂。

③对医疗器械严格消毒灭菌。消毒供应室负责医疗器械特别是重复使用的医疗器械的清洗消毒灭菌。呼吸机、雾化器等都是造成交叉感染的因素，所以要对医疗用具进行严格的消毒和灭菌，确保医疗用具的安全性。

④床位终末消毒处理。床单、被褥、床垫污染后要及时更换，防止细菌的滋生引发医院感染的发生。

⑤对关键环节加强管理。手术、导管和静脉留置针等侵入性操作要严格遵照标准操作程序实施。对医护人员加强正确洗手、手消毒、医疗废弃物处理和个人安全防护等安全与标准化操作的指导。

⑥加强易感人群保护。加强对长期使用广谱抗生素患者的护理管理。护理人员熟练掌握抗生素应用原则，严格遵医嘱正确配置合理用药。

⑦实施护理责任制，提高护理工作重视度。成立护理管理小组，明确各级职责、提高医护人员素质。

1.3 评价方法

将实施细节管理前后医院感染发生率、空气沉降实验合格率、物体表面涂抹实验合格率以及医护人员手涂抹实验合格率等指标进行对比分析。

1.4 统计方法

选择SPSS 17.0统计软件对数据进行统计，计数资料用（%）表示，选择χ2检验，具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施细节管理前后医院感染发生率对比

2015年医院感染率3.11%；2016年医院感染率1.13%。实施细节管理后，医院感染发生率明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施细节管理前后医院感染发生率（n, %）

2.2 实施细节管理前后卫生条件合格率对比

实施细节管理后空气沉降合格率、物体表面涂抹实验合格率、医护人员手涂抹实验合格率都明显提高。与实施细节管理前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

3 讨论

预防院内感染是一项重要而琐碎的工作。医护人员是消毒、杀菌工作的主要执行者，医护人员消毒、灭菌等业务水平高低，对器皿的清洗、消毒、杀菌等感染控制措施执行情况的好坏直接影响医院的医疗卫生安全。所以我院的医护人员要不断夯实自己的业务知识，提高自身的业务能力，以高度负责的态度和极强的责任心面对工作和患者，努力提高医院的感染管理水平。

院内感染直接影响患者的健康恢复，当前部分医院缺乏严格的预防医院感染的规范，医院感染率出现增长的趋势。这与我国的医疗卫生政策相违背[3]。临床研究证实，加强医院预防感染的细节管理对患者的康复和治疗具有重要的临床意义[4]。2016年1月我院开始实施细节管理模式，取得比较满意的效果。

本次细节管理主要从人员培训管理、医院环境卫生消毒管理、医疗器械消毒管理、床位消毒管理、关键环节消毒管理、易感人群保护、加强护理责任制度管理等方面进行详细的规范和指导[5]。其中人员培训管理及护理责任制度管理是其他管理实施的前提[6]。只有医务人员的预防感染的控制意识提高了，才能有效地控制感染率。随着医务人员各方面素质的提高、领导思想上的重视以及医患关系的和谐，才能保证细节管理顺利的进行[7]。临床上诸多研究指出，从细节管理入手预防控制医院感染，有利于患者的治疗与康复。我院通过对以往医院感染管理问题的分析，制定了细节管理方案，自2016年1月开始实施医院感染的细节管理。实施细节管理后，医院感染发生率大大降低了，空气合格率、物体表面合格率以及医护人员手卫生合格率也分别提高到99.0%、90.0%、90.0%。从以上数据可以看出，实施细节管理后，患者交叉感染的发生率明显比实施细节管理前降低。洁净的医护环境标准能够从源头上杜绝感染的可能，确保每个患者都能有安全的治疗环境[8]。感染科每月派人到重点科室进行细菌培养，做好监督工作，力求及时发现问题及时解决[9]。所以，科学的护理以及完善的细节管理是保证患者健康的关键。

综上所述，感染管理贯穿护理过程的始终，做好消毒隔离、无菌操作等细节管理能显著降低感染发生率,全面提高医院的环境卫生条件，值得推广[10]。

表2 实施细节管理前后医院卫生条件合格率对比（%）