尹志燕

（山东省济南市济阳区人民医院I C U，山东 济南 251400）

0 引言

近年来，随着医学多方面技术的不断发展以及进步，在ICU病房中，已经普遍应用中心静脉置管技术，其不仅安全性较高，而且操作简便[1]。中心静脉置管室对患者行输液措施、检测多项血流动力学指标水平、行营养支持等主要方式，但与此同时，由于其属于创伤性诊疗方式，也容易导致患者发生导管相关性感染[2-3]。在通常情况下，置管的时间、位置等均会在不同程度上导致发生中心静脉导管相关性感染。因此，具有对引发导管性惯性感染的危险因素进行准确分析，并给予相应的护理措施，帮助确保生命安全[4]。本文选择到我院行ICU中心静脉导管置管的40例患者开展研究，分析发生相关性感染的危险因素，并探讨护理方式，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在2018年1月至2018年9月时段到我院行ICU中心静脉导管置管的40例患者。其中23例男性，17例女性，年龄24～82岁，平均（56.42±7.42）岁；股静脉置管30例，锁骨下置管10例。置管时间：3例＜1周，7例在1～2周，11例在2～3周，19例＞3周。所选择研究对象均由本人或者家属签署知情同意书，不伴有精神疾病者。

1.2 方法

（1）插管方式：准确评估患者的实际病情状况，然后行股静脉置管、锁骨下置管，在此过程中需要做好缝合固定措施；对于局部需要选择无菌透明敷料进行覆盖，然后使用无菌纱布行固定操作，记录好穿刺的时日。

（2）危险因素：①如果卫生不达标，会增加病房内的悬浮菌浓度；除此之外，在手术中可能会携带一些病菌，此时便会增加发生感染的几率，从而影响治疗效果。②如果在手术过程中操作者的操作不规范，也可能会导致出现置管感染。③如果导管的材料不符合标准，没有开展正确的封管操作，置管部位或者置管时间不恰当等均会导致导管相关性感染。

（3）护理方式：①完成置管操作之后，需要选择无菌透明敷料将穿刺点进行覆盖，需要注意选择具有良好透气性的材料；若患者穿刺点存在出血、渗出等现象，则需要行无菌纱布覆盖。②需要定期更换敷料，无菌透明敷料：每周需要更换1次；无菌纱布：每周需要更换1～2次；如果发现存在潮湿等现象，则需要即刻更换，在进行更换措施的时候，医护人员需要严格遵守无菌操作的原则；在开展整个护理操作的过程中都需要确保无菌操作的相关标准。③在对患者进行擦身的时候，需要保护好导管，避免将其淋湿；使用生理盐水对中心静脉置管导管进行常规冲洗，避免发生血栓；如果无法有效确保是无菌操作，应当48h内行拔管，然后选择其他部分行置管操作；如果怀疑患者发生中央导管相关性血流感染，需要评估是否存在禁忌证，如果无则应当即刻拔管，然后将微生物送检等；每日对是否需要留置导管的必要性进行准确评估，力争尽早拔除导管。

1.3 评判指标

分析ICU中心静脉置管发生导管相关性感染的危险因素，并探讨相应的护理措施

1.4 统计学方法

本次选择SPSS 19.0分析课题研究数据，计数资料率表示，并行χ2比较，计量数据以均数±标准差（±s）表示，通过t检验，差异显著时P＜0.05。

2 结果

2.1 导管相关性感染同插管部位之间的关系分析

股静脉插管发生感染的几率明显高于锁骨下静脉插管方式（P＜0.05）。详见表1。

表1 导管相关性感染同插管部位之间的关系分析（n, %）

2.2 导管相关性感染同置管时间之间的关系分析

随着置管时间的增加，其发生感染的几率也会随之而增加。详见表2。

表2 导管相关性感染同置管时间之间的关系分析（n, %）

3 讨论

目前，一方面中心静脉导管置管在ICU病房中得到了较为普遍的应用，另一方面也导致导管相关性感染的发生几率越来越高，严重影响了治疗效果[5]。在行中心静脉置管的时候，一定要遵守先盐后糖、先快后慢、宁少勿多的原则，而且需要根据患者的实际情况对补液的速度进行调整[6-7]。

为降低发生导管相关性感染的几率，需要对危险因素进行仔细分析，导管留置时间、医护人员的操作是否规范、卫生是否达标等均是导致其发生的危险因素，因此护理人员需要对患者的实际情况以及危险因素情况进行综合分析，然后开展具有针对性的护理措施，最大程度降低导管相关性感染的发生几率[8]。在行中心静脉导管置管的时候，需要严格遵守置管相应的原则，之后则需要根据实际情况开展护理工作，合理选择覆盖穿刺点的物品，并根据是无菌纱布还是无菌透明敷料确定更换次数；实时观察穿刺部位的情况，一旦发现异常即刻更换；严格遵守无菌操作的原则；合理开展冲管工作等，从多个方面降低发生导管相关性感染的几率[9-10]。本研究结果显示，股静脉插管发生感染的几率明显高于锁骨下静脉插管方式，差异显著；随着置管时间的增加，其发生感染的几率也会随之而增加，提示对于行ICU中心静脉置管的患者也需要采取相应的护理措施进行干预。

综上所述，对于行ICU中心静脉置管的患者而言，需要加强对其进行护理管理，在确保生命安全以及治疗效果的前提下，尽可能缩短置管的时间，从而降低发生中心静脉导管相关性感染的几率，在临床中具有可观的价值。