侯晓峰，张春阳，张安龙

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经外科，内蒙古 包头 014010）

0 引言

矢状窦大脑镰旁脑膜瘤是常见的一种颅内脑膜瘤，专指肿瘤基底附着在人体大脑镰和矢状窦位置上，是一种布满状窦角的脑膜瘤[1]。脑膜瘤的供血十分丰富，生长过程中会侵及矢状窦、大脑镰，临床上称之为窦镰旁脑膜瘤[2]。目前，临床上以手术治疗为该疾病的主要治疗方法，随着显微外科技术的进一步发展，该疾病的手术成功率、治愈率明显提升[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年10月我院收治的60例功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者为本研究的主要对象，采取双盲分组法随机分为两组。30例为观察组，有16例男、14例女；年龄为27～68岁，平均（46.31±2.49）岁；病程为1～5年，平均（2.07±1.06）年。30例为对照组，有17例男、13例女；年龄为27～68岁，平均（46.35±2.52）岁；病程为1～5年，平均（2.17±1.08）年。组间数据比较（P＞0.05），有对比性。

1.2 方法

对照组全麻后，裸眼切除肿瘤，并常规备血1300mL，完成常规手术。观察组行显微神经外科手术，具体如下：取仰卧位，用Mayfield头架将头部固定，禁止术中头部移动，常规备血500mL。手术过程中结合CT、MRI等影像学检查结果确定骨瓣位置与头皮切口位置，同时掌握肿瘤位置、大小、形态及与上矢状窦之间的关系，快速确定最佳手术入路，最大限度保护重要引流静脉。若肿瘤在中部前三分之一的位置，行发际内扣状切口手术，术中保护中央沟静脉、重要皮层静脉、脑组织、蛛网膜间隙皮质静脉。若肿瘤过大，行瘤内分块切除发手术。若肿瘤已侵及上矢状窦，则可切除受累的大脑镰、矢状窦，利用显微镜观察蛛膜层，并游离中央静脉、粗大回流静脉，并用棉片保存。

1.3 观察指标

对比分析组间手术情况、临床疗效、满意度及医患纠纷发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比

观察组的手术情况显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 手术情况对比（±s）

表1 手术情况对比（±s）

组别 术中出血量（mL）手术耗时（min） 住院时长（d）观察组（n=30） 386.54±213.52 50.34±12.86 6.56±3.16对照组（n=30） 1068.43±384.23 76.35±18.32 8.23±2.27 t 8.496 6.364 2.350 P 0.000 0.000 0.022

2.2 总疗效对比

观察组的总疗效率（93.33%）显著高于对照组（70.00%）（P＜0.05），详见表2。

表2 总疗效对比[n(%)]

2.3 满意度、医患纠纷发生率对比

观察组的满意度（96.67%）明显高于对照组（63.33%）；其医患纠纷发生率（0%）明显低于对照组（6.67%）（P＜0.05）。

3 讨论

大部分矢状大脑镰旁脑膜瘤都由大脑镰、大脑镰两侧产生，故功能区矢状窦大脑旁脑膜瘤的发病率极高，占9%以上[4]。该疾病的初期症状不明显，当患者出现明显症状时其肿瘤变已长大。因此，手术治疗是治疗该疾病的重要手段，且手术成功率较高[5]。常规手术治疗主要将肿瘤整块切除，虽然可获得较高的手术成功率，但存在手术创伤大、术中出血量较多、术后恢复慢等缺点，造成一定的应用局限性[6-7]。显微神经外科手术在治疗过程中，则现对包膜进行内切除，或者分块切除，充分暴露肿瘤边缘，便于电刀切除，电凝切断肿瘤的供血动脉，最大限度保护中央沟静脉、功能区皮层[8]。该手术方法与常规手术相比，危险性较低，可明显减少手术对中央沟静脉和功能区皮层的损伤，疗效显著，预后良好。

本研究显示，显微神经外科手术虽然该手术方法的耗时较长，但与常规手术相比，安全性更高，其手术效果更令患者满意，可显著减少医患纠纷事件，促进医患关系和谐，整体提升医院医疗能力与服务质量[9-10]。

综上所述，对功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者予以显微神经外科手术治疗，疗效确切，既可提高患者对疗效的满意度，又可降低医患纠纷发生率，值得加强推广。