简皓，邵军晖

（江西省新余市妇幼保健院妇产科，江西 新余 338025）

薄型子宫内膜是指黄体中期子宫内膜厚度小于7 mm。子宫内膜过薄可影响子宫内膜容受性，导致临床妊娠率降低，迄今对其发病机制尚未明确，且临床治疗效果不佳，因此对薄型子宫内膜的研究越来越受到重视[1-3]。针对薄型子宫内膜患者，如何改善其内膜状态一直是生殖医师面临的难题。17β雌二醇具有和体内内源性雌激素相同的化学结构以及生物学特性，能够不经过肝脏处理直接发挥作用，对肝脏负担小，使用简单[4-6]。我院开展了17β雌二醇在薄型子宫内膜夫精人工授精内膜准备方面的研究，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年12月～2017年12月本院接诊的26例不孕症、薄型子宫内膜患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为17β雌二醇阴道用药组、17β雌二醇口服组、补佳乐口服组。17β雌二醇阴道用药组（9例共20个周期）：年龄为22～47岁，平均年龄为（31.90±1.06）岁；不孕年限1～4年，平均年限为（1.67±0.12）年。17β雌二醇口服组（8例共21个周期）：年龄为24～37岁，平均年龄为（30.60±2.11）岁；不孕年限1～2年，平均年限为（1.25±0.87）年。补佳乐口服组（9例共20个周期）：年龄为26～39岁，平均年龄为（33.8±2.06）岁；不孕年限1～3年，平均年限为（1.44±0.34）年。3组的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 17β雌二醇阴道用药组：用17β雌二醇（进口药品：荷兰 Abbott Healthcare Products B.V.；注册证号：H20110208；药品特性：化学药品，雌二醇片含雌二醇2 mg；雌二醇地屈孕酮片含雌二醇2 mg和地屈孕酮10 mg）治疗。阴道用药。B超监测卵泡≥14 mm时开始阴道使用，剂量为每天2 mg。监测排卵，适时行夫精人工授精，排卵后口服地屈孕酮治疗，监测妊娠。

17β雌二醇口服组：口服17β雌二醇。B超监测卵泡≥14 mm时，口服17β雌二醇每天2 mg，监测排卵，适时行夫精人工授精，排卵后口服地屈孕酮治疗，监测妊娠。。

补佳乐口服组：口服补佳乐（进口药品：法国 Bayer Vital GmbH；注册证号：H20120369；药品特性：化学药品，1 mg），每次2 mg，每天1次。B超监测卵泡≥14 mm时，口服补佳乐每天2 mg，监测排卵，适时行夫精人工授精，排卵后口服地屈孕酮治疗，监测妊娠。

1.3 观察指标 观察子宫内膜厚度变化情况、妊娠率（临床妊娠人数/总周期数）。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0进行统计学处理，妊娠率以百分率表示，用χ2检验，子宫内膜厚度采用“±s”表示，组间比较采取方差分析，用F检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜厚度变化情况对比 用药前，3组患者子宫内膜厚度对比差异无统计学意义；17β雌二醇阴道用药组子宫内膜厚度高于17β雌二醇口服组和补佳乐口服组（P＜0.05），17β雌二醇口服组和补佳乐口服组子宫内膜厚度对比差异无统计学意义，见表1。

2.2 妊娠率对比 17β雌二醇阴道用药组妊娠3例，妊娠率为15.00%；17β雌二醇口服组妊娠3例，妊娠率为14.29%；补佳乐口服组妊娠3例，妊娠率为15.00%，3组妊娠率对比差异无统计学意义。

表1 子宫内膜厚度变化情况对比（mm，±s）

表1 子宫内膜厚度变化情况对比（mm，±s）

用药后10.91±1.67 10.31±1.34 10.38±1.24 29.358 0.007分组17β雌二醇阴道用药组（n=9，20个周期）17β雌二醇口服组（n=8，21个周期）补佳乐口服组（n=9，20个周期）F值P值用药前6.63±0.74 6.59±0.68 6.67±0.87 2.187 0.058

3 讨论

子宫内膜发育不良，指的是内膜形态和厚度方面的异常，患者子宫内膜不能够充分的增殖和分泌，使得结构、生化物质等方面不利于胚胎的着床，影响到子宫内膜的容受性[7-8]。临床主要是添加雌激素改善机体的不利影响，提高妊娠率。雌激素作用广泛，能够促进子宫肌细胞增生和肥大，使得基层增厚，还可以增进血运，促进子宫发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅，利于拾卵。雌激素还可以协同FSH促进卵泡发育。

17β雌二醇是一种重要的雌激素，和人体内自身的雌激素有着相同的结构，能够抑制内膜变薄，而且不影响卵泡的发生和机体的排卵[9-10]。本文研究结果显示，17β雌二醇阴道用药组子宫内膜厚度得到明显提高。说明17β雌二醇阴道用药效果较好。17β雌二醇为微粒化雌二醇，与补佳乐相比，具有与人体内源性E2相同的化学和生物学特性，不需要经过肝脏脱除戊酸基就能作用于雌激素受体，与人体内的活性雌激素结构完全相同，既可口服也可阴道用药，阴道吸收效果较好。据文献报道[11-12]，17β雌二醇阴道用药可以更有效地增加其在子宫中的浓度，17β雌二醇阴道用药的血药浓度约为口服补佳乐相同剂量的4倍，且能减少全身用药引起的乳房胀痛等副反应。戊酸雌二醇（补佳乐）及17β雌二醇（芬吗通）均可改善薄型子宫内膜患者的内膜厚度，但17β雌二醇用药量较少，且效果更明显，并可改善妊娠结局。

综上所述，17β雌二醇在薄型子宫内膜夫精人工授精内膜准备中效果较好，能够显著增加子宫内膜厚度，利于临床妊娠。但由于本研究周期数较少，没有反映出17β雌二醇阴道用药在提高临床妊娠率方面的作用，今后需要加大样本量进一步研究分析。