崔娟娟

（河南省中医院，河南 郑州 450002）

冠心病又称灌装动脉粥样硬化性心脏病，其主要是指患者的冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变，导致患者发何时能心肌缺血、缺氧、坏死等而引起的心脏病。严重者会伴有心力衰竭，严重影响了患者身心健康，需要临床重视。心力衰竭具体指的是心脏无法博出静脉回流、身体组织代谢所需要的血液供应，导致体循环静脉淤血，作为各类心血管疾病的终末期表现，存在较高的死亡率，目前主要采取药物治疗。文章主要探讨了冠心病伴有心力衰竭患者治疗中联合美托洛尔与曲美他嗪治疗的有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年07月～2018年07月收治的冠心病伴有心力衰竭患者，将所选患者采取抽样方式分组，对照组单纯应用美托洛尔治疗，观察组则在对照组基础上加用曲美他嗪治疗。对照组男23例，女17例，年龄48～79岁，平均（53.42±12.67）岁，病程1～11年，平均（5.78±4.39）年。观察组男22例，女18例，年龄47～81岁，平均（54.28±13.42）岁，平成2～10年，平均（4.64±5.71）年。对比两组患者基线资料缺乏显著的差异。

1.2 方法

对照组单纯应用美托洛尔治疗，每天服用2次美托洛尔（国药准字H32025391，生产企业：阿斯利康制药有限公司），初期用量为25～50 mg，之后间隔1周进行一次剂量的调整，最大量以患者耐受程度为准，控制心率超过50次/分钟，血压控制在60～90 mmHg。

观察组则在对照组基础上加用曲美他嗪治疗，美托洛尔用法用量和对照组一样，配合曲美他嗪进行治疗（万爽力盐酸曲美他嗪片，产品规格：20 mg*30 s，批准文号：国药准字H20055465，生产企业：施维雅（天津）制药有限公司），患者口服用药，20 mg/次，3次/d[2]。

1.3 观察的指标

（1）记录治疗后的住院时间、出院后半年内的住院次数、病死率。（2）在治疗开始前、治疗结束后3个月分别测定患者左室射血分数、B型脑钠肽水平，其中左室射血分数选择超声心动图进行测定；抽取患者3 ml外周静脉血液通过双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）测定B型脑钠肽水平。

1.4 统计学方法

本次研究所得数据都统计到excel表中，然后经SPSS 22.0统计学的软件进行处理，采取均数±的标准差（±s）对计数类资料进行表示，同时采取t对是否存在统计的意义进行检验；剂量资料主要采取百分比%来代表，同时采取卡方对是否存在统计的意义进行检验，若数据之间差异比较显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 住院时间及次数、病死率

观察组患者住院时间为（6.53±2.16）天，半年内住院次数为（1.06±0.13）次，病死患者有0例，病死率为0.00%；对照组患者住院时间为（9.84±2.54）天，半年内住院次数为（2.14±0.46）次，病死患者有5例，病死率为12.50%.观察组住院次数、住院时间、病死率与对照组相比，住院次数较少，住院时间比较短，病死率比较低，组间对比存在显著的差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 左室射血分数、B型脑钠肽水平

治疗后左室射血分数高于治疗前，B型脑钠肽水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后与对照组相比，有显著的差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 左室射血分数、B型脑钠肽治疗前后水平比较（±s）

表1 左室射血分数、B型脑钠肽治疗前后水平比较（±s）

组别 时间 n B型脑钠肽水平（pg/mL） 左室射血分数（%）对照组 治疗前 40 1056.85±149.63 29.15±5.16观察组 40 1061.79±150.46 28.97±4.97对照组 治疗后3个月 40 748.37±79.64 37.49±5.30观察组 40 942.85±124.84 31.58±5.16

3 讨 论

冠心病其主要包括可改变因素以及不可改变因素为高血压、总胆固醇过高、低密度脂蛋白胆固醇过高、高密度脂蛋白胆固醇过低以及甘油三酯过高、身体超重、糖尿病等，除此之外，患者在现实生活中不良的生活方式（抽烟、喝酒）以及饮食习惯（经常进食高脂肪、高热量、高胆固醇的食物）、身体缺乏运动等均会引起患者冠心病的病发。而心力衰竭是多种心血管疾病的终末期表现，包括心脏瓣膜病、高血压、肺心病、冠心病、心肌病，老年人是重症心力衰竭的主要发病人群，这类疾病的特点主要包括预后差、死亡率高，因此，需要重视临床治疗[1]。

美托洛尔能抑制产生儿茶酚胺，促使心脏负荷降低，给予心肌保护，同时可以减缓心率，降低心排出量和血压，帮助缓解重症心力衰竭症状[5]。曲美他嗪主要适用于冠状动脉功能不完善、心绞痛、产就行心肌梗塞等病症，冠心病伴有心力衰竭患者用药后可以增加冠脉血流储备，从而有效的将运动诱发的缺血现象延迟，降低心绞痛的发作频率[2]。本次研究中显示，治疗后左室射血分数高于治疗前，B型脑钠肽水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后与对照组相比，有显著的差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院次数、住院时间、病死率与对照组相比，住院次数较少，住院时间比较短，病死率比较低，组间对比存在显著的差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，冠心病伴有心力衰竭患者治疗中联合美托洛尔与曲美他嗪治疗能够改善患者各项指标，可推广。