朱 雪，刘 佳

（青岛市妇女儿童医院PICU科，山东 青岛 266000）

脓毒性休克属于全身炎症反应综合征，多由各种感染性因素引起，可导致器官出现不同程度的功能性损伤。临床实践证实，该病是导致儿科重症监护病房中危重病患儿死亡的主要因素。近年来，临床上常采用呼吸与循环支持疗法对脓毒性休克患儿进行治疗[1]。有研究表明，在脓毒性休克患儿接受治疗期间对其实施有效的护理可改善其临床症状，促进其康复[2]。本文主要探讨对脓毒性休克患儿进行综合护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2013年1月至2018年1月期间青岛市妇女儿童医院PICU科收治的56例脓毒性休克患儿。这56例患儿的病情均符合儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)中关于儿童脓毒性休克的诊断标准，并被确诊[3]。同时，这些患儿的监护人均同意参加本次研究，并签署了知情同意书。将这56例患儿分为对照组和研究组。在对照组患儿中，有男15例，女13例；其年龄为3个月～13岁，平均年龄为（6.5±2.2）岁；其中，原发病为脓毒症的患儿有13例，为重症肺炎的患儿有8例，为腹泻的患儿有5例，为化脓性关节炎的患儿有1例，为坏死性小肠炎的患儿有1例。在研究组患儿中，有男16例，女12例；其年龄为5个月～12岁，平均年龄为（6.2±1.5）岁；其中。原发病为脓毒症的患儿有12例，为重症肺炎的患儿有7例，为腹泻的患儿有7例，为化脓性关节炎的患儿有1例，为坏死性小肠炎的患儿有1例。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组患儿住院期间，均对其进行维持水电解质平衡、吸氧、补充血容量、使用血管活性药物、抗感染、改善微循环等对症治疗。在此基础上，对对照组患儿进行常规护理。进行常规护理的方法是：1）密切观察患儿的生命体征。2）密切观察患儿的尿量、尿比重等，并记录其液体的出入量。3）为患儿建立静脉通道，遵医嘱为其使用葡萄糖水、生理盐水、胶体溶液等补液，并根据其病情为其调整静脉滴注的速度。4）护理人员尽量减少对患儿进行侵入性操作，避免其发生感染。对研究组患儿进行综合护理。具体的方法是：1）对患儿进行生命体征监测。⑴护理人员应熟练掌握监测设备的操作方法。⑵在对患儿的生命体征进行监测的过程中，护理人员应避免患儿出现咳嗽、抽搐、烦躁等情况，从而确保各项指标的准确性。⑶脓毒性休克患儿的血流动力学指标常存在异常的变化，故应加强监测其血压的水平、心率、血氧饱和度、中心静脉压等指标，必要时可监测其动脉血压的水平与心排量。⑷对患儿的血压进行监测期间，护理人员应密切观察监测仪器上显示血压波形的变化，避免动脉导管发生阻塞或脱出等。⑸脓毒性休克患儿的排尿量能够有效地反映出其肾脏灌注的情况，故可通过监测其排尿量评估其休克纠正的情况。为了保证尿液采集与记录的正确性，护理人员可采用精密尿袋记录患儿的排尿量。精密尿袋具有易采集、成本低、可持续使用等特点。2）对患儿进行抗感染护理。治护前，护理人员对患儿的血液标本进行细菌培养与药敏试验，为医生提供有效的治疗依据。然后，医生根据用药机制、最小抑菌有效期、药物半衰期及血药浓度等选择适合患儿的用药方式。3）对患者进行机械通气护理。脓毒性休克患儿如果发生急性呼吸窘迫综合征等，护理人员可遵医嘱对其进行机械通气治疗。护理人员可根据患儿的病情将其床头抬高30°～45°，以预防其发生肺炎。在进行机械通气治疗期间，如果患儿出现躁动、疼痛等情况，护理人员应遵医嘱为其使用镇静药物进行对症处理，必要时可为其使用约束带，避免其发生人机拮抗或意外拔管。

1.3 观察指标

1）应用APACHEⅡ（急性生理与慢性健康量表）对两组患儿治护前后的生理状况和健康状况进行评估。患儿的得分越高，说明其生理状况和健康状况越差。2）观察并对比两组患儿的死亡率。

1.4 统计学处理

使用SPSS15.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治护前后其APACHEⅡ评分的比较

治护前，两组患儿APACHEⅡ的评分相比，P＞0.05。治护后，两组患儿APACHEⅡ的评分与治护前相比均有所降低，且研究组患儿APACHEⅡ的评分低于对照组患儿，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患儿治护前后其APACHEⅡ评分的比较（分，）

表1 两组患儿治护前后其APACHEⅡ评分的比较（分，）

组别 例数 治护前 治护后 t值 P值研究组 28 27.5±2.2 15.2±2.2 8.656 ＜0.05对照组 28 27.6±2.0 19.8±4.2 6.052 ＜0.05 t值 0.856 3.856 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿死亡率的比较

治护后，在研究组患儿中，死亡的患儿为3例，该组患儿的死亡率为10.71%。在对照组患儿中，死亡的患儿有5例，该组患儿的死亡率为17.86%。两组患儿的死亡率相比，差异无统计学意义（χ²=0.146，P＞0.05）。

3 讨论

脓毒性休克是指因脓毒症所致的休克。该病是指人体对因感染病原体引起的炎症发生免疫反应失控，进而引起循环和微循环功能紊乱，最终导致细胞代谢障碍和脏器功能障碍的循环衰竭综合征[4]。脓毒性休克常发生在儿童人群中。该病的发病原因较为复杂，主要涉及免疫、炎症、组织器官损害与凝血障碍等。有研究表明，脓毒性休克患者具有病情变化快、死亡率高等特点[5]。常规护理以辅助医师完成治疗为中心，护理内容较为片面且不够细致，可影响患者的康复[6]。综合护理以常规护理为基础，着重强调护理服务的个性化与针对性。该护理模式通过监测患儿的血流动力学指标、控制感染原、加强尿量管理和机械通气等，可有效地保证其治护的效果，促进其康复。其中，监测脓毒性休克患儿的血流动力学指标可以密切掌握其病情的变化，确保治护的准确性与及时性；控制感染原能够有效地预防并发症；加强尿量管理有利于护理人员及时了解其休克的纠正情况；进行机械通气护理则能够进一步保证其治护的质量与安全。本次研究的结果显示，治护后，两组患儿APACHEⅡ的评分与治护前相比均有所降低，且研究组患儿APACHEⅡ的评分低于对照组患儿。这说明，对脓毒性休克患儿进行综合护理的临床效果较好。