曹 鹏

（宜兴市善卷骨科医院，江苏 宜兴 214233）

肱骨近端骨折是骨科的常见病。此病多见于老年人群。近年来，锁定加压钢板内固定术在治疗肱骨近端骨折方面得到了广泛的应用，并显现出良好的效果[1]。本文对在宜兴市善卷骨科医院住院治疗的68例肱骨近端骨折患者进行分组对照研究，旨在分析用锁定加压钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的效果。

1 对象及方法

1.1 研究对象

将在宜兴市善卷骨科医院住院治疗的68例肱骨近端骨折患者作为研究对象。这68例患者的收治时间均为2016年4月至2017年12月；其意识清楚，未患有精神障碍、肝肾功能不全和血液系统疾病；其本人及其家属均知情并同意参与本研究。应用随机数表法将其分为比较组和研究组。比较组34例患者中有男性19例，女性15例；其年龄为58～73岁。研究组34例患者中有男性19例，女性15例；其年龄为60～75岁。两组研究对象的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对这两组患者均进行常规的术前检查，包括X线检查、心电图检查、血常规检查和肝肾功能检查等。应用常规的切开复位钢板内固定术对比较组患者进行治疗。方法是：对患者进行臂丛神经阻滞麻醉，在其胸大肌、三角肌之间做切口。钝性分离其肌肉组织，剥离骨膜，使骨折部位充分暴露。对骨折端进行复位，在此期间注意保护骨折端周围的软组织。使用克氏针对肱骨大、小结节进行临时固定。在C型臂X线机的引导下，观察骨折端的复位效果。在确保复位效果理想后，先使用拉力螺钉固定骨折块，然后再使用T型钢板对骨折端进行固定。留置负压引流管，关闭切口。应用锁定加压钢板内固定术对研究组患者进行治疗。方法如下：对患者进行臂丛神经阻滞麻醉，协助其取仰卧位。对其骨折端进行闭合复位，然后在C型臂X线机的引导下观察复位的效果。在确保复位效果理想后，在三角肌胸大肌间隙处做切口。将肱骨近端锁定钢板置于肱骨大结节顶点下方0.5 cm、结节间沟后1.0 cm处。使用克氏针对锁定钢板进行临时固定，使用螺钉固定骨折近端及远端。在确认骨折部位复位及固定效果良好后，使用3～4枚锁定螺钉固定钢板近远端。完成固定后，留置负压引流管，关闭切口。在术后，对两组患者均进行预防性抗感染治疗。在术后24 h，为患者拔除引流管。在术后第2 d，协助患者进行患肩被动运动训练。在术后7 d，指导患者进行患肩主动运动训练。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效和术后并发症（切口感染、骨不连、骨髓炎、创伤性关节炎等）的发生情况[2]。

1.4 疗效分级标准

优：治疗后，患者肩关节的活动不受限制。良：治疗后，患者肩关节的活动度提高＞80%。中：治疗后，患者肩关节的活动度提高75%～80%。差：治疗后，患者肩关节的活动度＜75%。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用统计软件SPSS 21.0对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，研究组患者中临床疗效为优者有12例，为良者有16例，为中者有5例，为差者有1例；比较组患者中临床疗效为优者有8例，为良者有12例，为中者有8例，为差者有6例。研究组患者治疗的优良率〔82.35%（28/34）〕高于比较组患者治疗的优良率〔58.82%（20/34），P＜0.05。

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

研究组患者术后并发症的发生率〔5.88%(2/34)〕低于比较组患者术后并发症的发生率〔23.53%(8/34)〕，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况的比较

3 讨论

近年来，随着内固定手术技术的不断发展，内固定手术已成为治疗肱骨骨折的主要手段。以往临床上常采用常规的切开复位钢板内固定术治疗肱骨骨折，但创伤性较大，固定效果一般。有研究发现，接受常规切开复位钢板内固定术的肱骨骨折患者在术后易发生肱骨头坏死、骨折不愈合等并发症。锁定加压钢板内固定术是一种具有创伤小、不暴露骨折端等优点的术式。

相关的文献指出，用锁定加压钢板内固定术治疗肱骨近端骨折能够获得良好的固定效果，降低患者术后内固定松动、螺钉断裂等并发症的发生率[3]。笔者认为，用锁定加压钢板内固定术治疗肱骨近端骨折具有以下优点：1）创伤小，术中无需剥离骨膜，从而不会影响骨折端周围组织的血运情况。2）使用锁定钢板对骨折端进行固定能够减轻对骨膜的损伤程度，为骨折的愈合提供了良好的生理环境。

本研究的结果证实，用锁定加压钢板内固定术对肱骨近端骨折患者进行治疗能够改善其肢体的运动功能，降低其术后并发症的发生率。