李 燕

（简阳市妇幼保健计划生育服务中心，四川 成都 641400）

进行剖宫产手术的适应证较广。临床上为怀有巨大儿、双胎、患有妊娠期高血压、骨盆较小的产妇采用该手术进行分娩。对产妇进行剖宫产手术，可有效地避免其阴道出现撕裂伤，但需要在其下腹部做一个手术切口。在对产妇进行剖宫产手术前，临床上常用25 mg的异丙嗪和50 mg的盐酸哌替啶对其进行肌内注射。有的产妇由于担心镇痛药会成瘾，不愿意使用过多的镇痛药进行镇痛。若在剖宫产手术中、手术后镇痛的深度不强，可影响产妇下床活动的时间。对此，有学者提出，在进行剖宫产手术后为产妇使用自控镇痛泵进行干预，可确保其镇痛的效果，加快其手术后身体恢复的速度[1]。为了进一步探讨为进行剖宫产手术后的产妇使用自控镇痛泵对其康复情况的影响，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年8月16日至2017年8月16日期间简阳市妇幼保健计划生育服务中心收治的100例产妇。将这些产妇平均分为对照组和观察组。本次研究对象的纳入标准是：1）其自愿参加本次研究；2）其在手术前均接受硬膜外阻滞麻醉，且将腰2～3间隙作为穿刺点；3）其不存在凝血功能障碍；4）其对镇痛的依从性较高。本次研究对象的排除标准是：1）其存在听力障碍或语言交流障碍；2）其存在进行剖宫产手术的禁忌证；3）其存在严重的妊娠期并发症；4）其对术后镇痛存在抵触的情绪。在观察组产妇中，孕周最长的为41周，孕周最短的为37周，其平均孕周为（39.86±2.11）周；年龄最大的为29岁，年龄最小的为22岁，其平均年龄为（26.19±2.44）岁；孕次最多的为4次，孕次最少的为1次，其平均孕次为（2.61±1.42）次；产次最多的为3次，产次最少的为1次，其平均产次为（1.33±1.42）次；体重最大的为70 kg，体重最小的为55 kg，其平均体重为（62.42±5.75）kg。在对照组产妇中，孕周最长的为41周，孕周最短的为38周，其平均孕周为（39.28±2.54）周；年龄最大的为29岁，年龄最小的为21岁，其平均年龄为（26.74±2.62）岁；孕次最多的为3次，孕次最少的为1次，其平均孕次为（2.23±1.61）次；产次最多的为3次，产次最少的为2次，其平均产次为（1.54±1.97）次；体重最大的为69 kg，体重最小的为55 kg，其平均体重为（62.19±5.62）kg。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 镇痛方法

手术后为对照组产妇拔除硬膜外导管，在其出现疼痛感时，为其肌内注射100 mg的哌替啶（宜昌人福药业有限责任公司生产；批准文号：国药准字H42022074），每日注射1次。为观察组产妇使用自控镇痛泵进行镇痛。自控镇痛泵的具体用法是：将镇痛泵与产妇的硬膜外导管进行连接。为患者使用的镇痛药是100 ml的生理盐水（北京天坛生物制品股份有限公司生产；批准文号：国药准字S10870001）、2 mg的氟哌利多卡因（国药集团新疆制药有限公司生产；批准文号：国药准字H65020295）和10 ml的罗哌卡因（山西普德药业股份有限公司生产；批准文号：国药准字H20090271）。用微剂量注射泵以每小时2 ml的速度为产妇缓慢地注射镇痛药，同时教会其调节自控镇痛泵的方法，指导其根据疼痛的程度自行控制镇痛药的泵注速度[2]。

1.3 观察指标

记录两组产妇视觉模拟评分法（VAS）的评分、术毕至肠鸣音恢复正常的时间、术毕至排气的时间、产后的出血量、术毕至初次泌乳的时间、手术后至出院前其对新生儿进行母乳喂养的次数及不良反应（胃肠道反应、肌张力下降、呼吸抑制）的发生率。VAS评分的总分为10分，最低分为0分。产妇VAS的评分越高，表示其疼痛感越明显。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇在产后的不同时间其VAS评分的比较

在手术后的4 h、12 h、24 h、48 h时，观察组产妇VAS的评分均低于对照组产妇（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组产妇在产后的不同时间其VAS评分的比较（分，±s ）

表1 两组产妇在产后的不同时间其VAS评分的比较（分，±s ）

组别 例数 手术后4 h 手术后12 h 手术后24 h 手术后48 h观察组 50 1.42±0.55 1.31±0.21 1.63±0.42 1.25±0.12对照组 50 2.28±0.69 3.41±0.42 4.18±0.33 4.61±0.44

2.2 两组产妇手术后胃肠道功能的恢复情况和产后出血量的比较

观察组产妇术毕至肠鸣音恢复正常的时间、术毕至排气的时间均短于对照组产妇（P＜0.05），其产后的出血量少于对照组产妇（P＜0.05）。详情见表2。

2.3 两组产妇术毕至初次泌乳的时间、手术后至出院前其对新生儿进行母乳喂养次数的比较

观察组产妇术毕至初次泌乳的时间短于对照组产妇（P＜0.05），在手术后至出院前其对新生儿进行母乳喂养的次数多于对照组产妇（P＜0.05）。详情见表3。

表2 两组产妇手术后胃肠道功能的恢复情况和产后出血量的比较（±s ）

表2 两组产妇手术后胃肠道功能的恢复情况和产后出血量的比较（±s ）

组别 例数 术毕至肠鸣音恢复正常的时间（h）术毕至排气的时间（h）产后的出血量（ml）观察组 50 51.45±3.95 21.65±2.11 265.85±16.85对照组 50 65.33±5.74 31.08±5.41 316.74±22.41

表3 两组产妇术毕至初次泌乳的时间、手术后至出院前其对新生儿进行母乳喂养次数的比较（±s ）

表3 两组产妇术毕至初次泌乳的时间、手术后至出院前其对新生儿进行母乳喂养次数的比较（±s ）

组别 例数 手术后至出院前对新生儿进行母乳喂养的次数（次）术毕至初次泌乳的时间（h）观察组 50 35.85±8.95 35.19±3.66对照组 50 21.63±5.21 49.85±6.41

2.4 两组产妇不良反应发生率的比较

观察组产妇不良反应的发生率低于对照组产妇（P＜0.05）。详情见表4。

表4 两组产妇不良反应发生率的比较

3 讨论

剖宫产是产科临床上一种常见的手术。进行该手术能够保证产妇顺利分娩，减轻其分娩时的疼痛感。但进行剖宫产手术属于创伤性操作，可导致产妇机体的内稳态和代谢功能出现紊乱，从而可使其机体出现较为明显的应激反应。

剖宫产术后疼痛包括子宫收缩性疼痛和腹壁切口疼痛两种类型。这两种疼痛若较严重可影响产妇产后身体的恢复，抑制其胃肠功能的恢复，引起其机体交感神经的兴奋度提升，抑制其体内催乳素的分泌，导致其血浆中儿茶酚胺的浓度升高，加强其体内的组织代谢、分解，不利于其伤口的愈合。为进行剖宫产手术的产妇使用自控镇痛泵进行镇痛，能够有效地减少其产后的出血量，刺激其子宫的收缩，增加其进行母乳喂养的次数，加强其子宫平滑肌的收缩，降低其机体交感神经的紧张感，阻滞疼痛刺激传导至其中枢神经，从而可有效地减少其疼痛感。研究发现，将自控镇痛泵应用于对进行剖宫产手术的产妇实施术后镇痛中，能够缩短其镇痛的时间，减少其产后的出血量，缩短其下床活动的时间，减轻其疼痛感，从而可提升对其进行镇痛的效果。另有研究显示，为进行剖宫产手术的产妇使用自控镇痛泵进行镇痛，能够保证其进行母乳喂养的成功率，增加其乳汁的分泌量，促进其血清催乳素的分泌，减少其体内儿茶酚胺的分泌，增加其子宫的收缩，提高其胃肠道括约肌的张力，从而改善其预后[3]。

本次研究的结果证实，为接受剖宫产手术的产妇使用自控镇痛泵进行镇痛，可有效地减轻其疼痛感，降低其不良反应的发生率，促使其较快康复。