王建敏

(陕西省西安大兴医院 妇产科, 陕西 西安, 710016)

研究[1-2]表明, 72%～83%的产后出血是因子宫收缩乏力造成的。卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)能够有效治疗子宫收缩乏力，联合改良B-lynch缝合术能够对子宫血管起到压迫作用，促使血管迂回曲折，达到血管结扎的效果。本研究对剖宫产子宫下段出血患者采用欣母沛联合改良B-lynch缝合治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年10月本院收治的60例患者，均采取剖宫产手术，其中22例双胎妊娠, 20例巨大儿, 3例重度子痫, 6例胎儿宫内窘迫, 4例羊水过多, 3例产程停滞, 2例受社会因素而行剖宫产。根据治疗方法分为2组。药物组30例，年龄23～40岁，平均(28.4±5.1)岁，孕次1～5次，平均(2.1±0.9)次，孕周31～41周，平均(37.9±1.6)周。研究组30例，年龄22～38岁，平均(27.3±4.7)岁，孕次1～4次，平均(1.9±0.7)次，孕周33～42周，平均(38.5±1.7)周。纳入标准: ① 均以子宫下段出血为主; ② 经保守治疗后子宫缩复无效的产妇。排除标准: ① 心、脑血管以及贫血患者; ② 软产道裂伤出血，凝血功能障碍者。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

药物组产妇在子宫按摩的基础上联合欣母沛注射治疗，排尽子宫内的淤血，促进产妇宫缩，在此基础上，于子宫肌层注射欣母沛(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20120388) 250 μg, 注射后观察产妇10 min, 若产妇子宫腔内无出血，可以对患者的切口处进行缝合。

研究组产妇采用宫体肌层注射欣母沛联合改良B-lynch缝合术治疗。所有产妇均符合B-lynch缝合术指征，剂量与方法同药物组。将产妇的子宫从腹部取出，采用压迫法对B-lynch缝合术的可行性进行评估。采用1号单乔缝线和70 mm的半圆形钝圆针，从子宫切口左侧3 cm的左下缘2.5 cm处进针，穿过子宫肌层，在距离子宫切口上缘3 cm的左侧方4 cm处出针[3]。整个缝合线自宫底绕向子宫后壁，待出针后将线绕过宫底经子宫前壁，此次的缝合进针与出针与左侧相同[4]。将2条缝线收紧，检查无出血后，将线头打结于子宫下段切口处，对切口进行常规缝合。

1.3 观察指标

观察2组产妇手术各阶段出血量，采用容积法或者称重法进行计算。观察2组患者的各项临床指标。按照产妇子宫宫缩恢复情况与产妇术后出血量情况对产妇的临床疗效进行评价[5]。有效: 经过不同的治疗方法，产妇术后3 h内出血量小于100 mL, 子宫收缩良好，尿量正常，各项生命体征处于稳定状态； 无效: 产妇在术后3 h内出血量在100 mL以上，子宫宫缩情况较差，尿量较少，易出现休克，各项生命体征不稳定。

1.4 统计学方法

2 结 果

研究组产妇术中和术后24 h出血总量显著少于药物组(P<0.05), 手术时间显著短于药物组(P<0.05)。见表1。研究组并发症发生情况显著优于对照组(P<0.05)。见表2。研究组治疗有效率为96.7%, 高于药物组的73.3%, 研究组治疗无效率为3.3%, 低于药物组的26.7%, 差异均有统计学意义P<0.05)。

表1 2组产妇围术期指标比较

与药物组比较, *P<0.05。

表2 2组产妇不良妊娠结局和并发症发生情况比较[n(%)]

与药物组比较, *P<0.05。

3 讨 论

与自然分娩相比，剖宫产手术会增加子宫破裂、血栓、术中出血等并发症的发生风险。同时，妊娠高血压、多胎妊娠、前置胎盘、巨大儿、羊水过多等产妇的分娩过程中，更容易出现产后出血现象，对母婴的生命健康造成严重的威胁[6]。研究[7]显示，尽早预防产后出血或出血后及时采取相应的措施能够有效地提高分娩质量，对产妇的预后具有显著的改善作用。临床上防治产妇剖宫产出血的主要方式有注射缩宫素、采用动脉血管结扎、子宫切除以及按摩等方法。采用缩宫素时，由于药物的半衰期比较短，同时极易和胎盘产生的缩宫素酶相互作用而抵消，因此缩宫素仅能作用于子宫上段，而且在使用过程中患者很容易产生过敏反应。采用动脉结扎术虽能够达到止血的目的，但对医师的操作技术要求比较高，手术时间较长。按摩能促进子宫收缩，使孕妇子宫的淤血尽快排出[8]。

欣母沛是一种人工合成的前列腺素，可通过肌层注射对剖宫产出血患者进行止血，有效率高达84%～96%[9]。改良B-Lynch子宫缝合术能够将宫体肌肉呈螺旋交叉，对肌层纤维血管造成压迫，使血管形成迂回曲折的状态，形成一种天然的血管结扎[10]。治疗剖宫产出血患者时，采用宫体肌层注射欣母沛联合改良B-lynch缝合术可以提高止血效果，保留患者的生育功能[11-12]。在研究中，采用欣母沛联合改良B-lynch缝合术治疗的产妇出血总量和手术时间显著优于药物组(P<0.05), 不良妊娠结局及并发症发生情况也优于药物组(P<0.05), 治疗有效率显著高于药物组(P<0.05)。

综上所述，在剖宫产出血的临床治疗中，采用宫体肌层注射欣母沛联合改良B-lynch缝合术治疗，可以对孕妇的出血情况进行有效抑制，操作简便，对患者的身体损伤较小，能够很好保留子宫生理和生育功能。在术中各阶段，出血量较低，降低了并发症的发生，临床效果显著。