姚超峰

(陕西咸阳核工业215医院 输血科, 陕西 咸阳, 712000)

血栓弹力图(TEG)是观察血液凝固状态变化的测量方法，能较为直观地评估血液凝固状态[1]。急性脑梗死(ACI)是临床常见病，患者会存在不同程度的缺氧、休克、血栓阻塞，造成血管内皮细胞受损而引起凝血功能紊乱，高凝状态的血液造成脑微循环障碍，对患者的预后也造成了严重的影响[2]。本研究探讨TEG指标与凝血功能、脑血栓面积的关系，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2017年12月本院接受治疗的ACI患者112例作为观察组，均为首次发病且在48 h内入院就医，符合脑血管病会议脑梗死诊断标准，入院前1周均未接受抗凝治疗。排除合并心、肝、肾等脏器严重疾病者，以及有免疫系统疾病者。男60例，女52例，年龄(63.27±6.94)岁; 根据急性期神经功能缺损程度[3]分为轻度ACI 53例，中度ACI 29例，重度ACI 30例。另随机选取85例在本院接受健康体检的非脑梗人群作为对照组，其中男42例，女43例，年龄(63.86±9.23)岁。2组受试者一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 检测方法

2组受试者均接受TEG检查。选取Thrombelastograph Analyzer TEG-5000血栓弹力仪，按照自然全血法对受试者的血细胞凝集块形成速率(α角)、血细胞凝集块形成时间(K)、凝血反应时间(R)、凝血综合指数(CI)和血凝块最大硬度或强度(MA)进行测量。选取CA-7000全自动血凝仪，对2组受试者进行凝血试验，测定血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)。应用DW-PF522彩色多普勒超声仪测定2组受试者的颈动脉内膜厚度(IMT)和斑块面积(Smax)。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 2组的TEG参数比较

观察组的α角、CI、MA值高于对照组,K、R低于对照组，且脑梗死神经功能缺损越严重, α角、CI、MA值越高,K、R越低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组的血栓弹力图参数比较

与对照组比较, *P<0.05; 与轻度ACI组比较, #P<0.05; 与中度ACI组比较, △P<0.05。

α角: 血细胞凝集块形成速率;K: 血细胞凝集块形成时间;R: 凝血反应时间; MA: 血凝块最大硬度或强度; CI: 凝血综合指数。

2.2 2组脑血栓面积及凝血功能参数比较

观察组的APTT、PT明显低于对照组, FIB、D-D、IMT、Smax明显高于对照组，且脑梗死神经功能缺损越严重, FIB、D-D、IMT、Smax越高, APTT、PT越低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 TEG参数与脑血栓面积及凝血功能相关性

一元线性回归分析显示R、K与PT、APTT呈正相关，与D-D、FIB、IMT、Smax呈负相关; α角、MA、CI与PT、APTT呈负相关，与D-D、FIB、IMT、Smax呈正相关。见表3、4。

表2 观察组与对照组的脑血栓面积及凝血功能参数比较

与对照组比较, *P<0.05; 与轻度ACI组比较, #P<0.05; 与中度ACI组比较,P<0.05。

APTT: 部分凝血活酶时间; PT: 凝血酶原时间; FIB: 血浆纤维蛋白原; D-D: D-二聚体; IMT: 颈动脉内膜厚度;Smax: 斑块面积。

表3 TEG参数与PT、APTT、D-D的相关性分析

表4 TEG参数与FIB、IMT、Smax的相关性分析

3 讨 论

ACI是一种病死率高、致残率高的疾病，早期诊断存在一定的困难，易造成溶栓时间延后而影响患者的预后[4]。凝血、纤溶功能异常在急性脑梗死中起着重要的作用，而且与脑微环境障碍、继发脑梗死面积加重存在着必然的联系[5]。

Harter[6]于1951年首先研制TEG并将其应用于临床, TEG的工作原理是通过物理方法模拟人体的凝血-纤溶过程，反映人体凝血纤溶的变化，判断血液中多种因子与血小板之间的相互作用关系[7]。TEG具有操作简单、结果生成快、受外界影响小等优点[8-10]。TEG参数R值(凝血反应时间)表示第一块纤维蛋白凝块形成所需时间,R值越小表明血液处于高凝状态; 随着K值(血细胞凝集块形成时间)减少，提示血液越处于高凝状态[11]; α角(血液凝集块形成速率)与凝血因子和FIB原(血浆纤维蛋白原)相关, α角越大，提示血液处于高凝状态; MA(血凝块最大硬度)表示血凝块形成稳定性, MA越大提示血液处于高凝状态; CI(凝血综合指数)越大提示血液处于高凝状态[12]。

本研究发现R、K与PT、APTT呈正相关，与D-D、FIB、IMT、Smax呈负相关; α角、MA、CI与PT、APTT呈负相关，与D-D、FIB、IMT、Smax呈正相关。因此，在急性脑梗死发生前期，通过血栓弹力图可以真实准确地反映患者凝血功能的变化和脑梗死面积的大小，可协助诊断病情的严重程度，指导最佳的手术时间。