查显斌

(陕西省岚皋县医院 骨科, 陕西 安康, 725400)

四肢长骨骨折是一种常见的小儿骨折类型，对于大部分稳定性骨折，可通过手法复位联合外固定进行保守治疗，对于短斜形、螺旋形等不稳定性骨折，目前临床建议行切开复位内固定治疗[1]。钢板内固定是一种常用的骨折内固定方法，具有良好的内固定效果，但考虑到儿童骨骼的特殊性，有研究[2]指出弹性髓内钉内固定更为适宜。本研究比较弹性髓内钉内固定和钢板内固定治疗儿童四肢长骨骨折患儿的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2018年4月本院收治的儿童四肢长骨骨折患儿104例，均接受手术治疗，以内固定方法作为分组原则，所有患儿家属均签署知情同意书，本研究已通过本院伦理委员会审批。A组52例，男35例，女17例，年龄3～15岁，平均(7.4±1.9)岁; 上肢骨折33例，下肢骨折19例; 螺旋形骨折10例，斜形骨折24例，横形骨折18例。B组52例，男38例，女14例，年龄4～13岁，平均(7.2±1.7)岁; 上肢骨折31例，下肢骨折21例; 螺旋形骨折13例，斜形骨折23例，横形骨折16例。2组患儿一般资料无显著差异(P>0.05)。

纳入标准: ① 符合《外科学》中四肢长骨骨折标准，且年龄3～15岁; ②手法复位无法取得满意复位效果。排除标准: ① 合并骨筋膜室综合征或重要血管神经损伤; ② 病理性骨折、粉碎性骨折或关节内骨折; ③ 存在骨骺损伤征象; ④ 合并其他严重内科疾病。

1.2 手术方法

入院后对患儿进行常规术前检查，给予消炎镇痛、活血化瘀治疗。A组行弹性髓内钉内固定治疗: 患儿行全身麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉，取仰卧位，在C臂机辅助下对长骨干髓腔最狭窄处直径进行测量，髓内钉内径应在髓腔1/3以上; 根据患儿骨折部位选取进针点，保证进针点远离关节囊，注意对神经、血管、骨骺板进行保护; 在进针时，于进针点上方处做2 cm切口，并在骨骺板上1～2 cm位置开骨窗，将塑形后髓内钉经由骨窗插入髓腔合适位置进行固定，并取预弯弹性髓内钉沿骨干纵轴斜向45°置入，在透视下进行骨折复位，并将髓内钉推向远端。如无法顺利复位骨折，存在软组织嵌顿，则可在骨折位置取小切口以协助复位。将髓内钉推进至干骺端，对其进行旋转，保持弓背相对，形成X形较差，已达到满意的复位和固定效果。

B组行钢板内固定: 麻醉方法和体位与A组相同，根据患儿的骨折情况选取钢板，取同钢板等长切口，使骨折断端充分暴露，对断端周围陈旧性肉芽组织和血肿进行清除，并将骨膜剥离; 使用螺钉对钢板进行固定，使钢板横跨骨折端，并在骨折端两侧使用2枚以上螺钉进行固定。术后2组患儿均接受常规营养支持和抗感染治疗，并石膏外固定4～6周，在拆除石膏后指导患儿进行患肢功能锻炼。

1.3 疗效评估标准

术后3个月对2组患儿进行随访，按照《常见疾病的诊断和疗效判定》中相关标准: 优: 患儿关节内收外展、屈伸旋转活动度完全正常; 良: 患儿关节活动度可达到正常程度的50%～80%; 可: 患儿关节活动度仅为正常情况下的30%～<50%; 差: 患儿关节活动度未达到正常的30%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料行χ2检验，计量资料采用均值±标准差表示，行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患儿手术时间无显著差异(P>0.05), 但A组患儿术中出血量显著少于B组，住院时间、骨折愈合时间均显著短于B组(P<0.05)。见表1。2组患儿骨折肢体功能恢复优良率无显著差异(P>0.05)。见表2。

表1 2组患儿手术情况比较

与B组比较, *P<0.05。

表2 2组患儿骨折肢体功能恢复情况比较

3 讨 论

研究[3-5]指出，大部分稳定型四肢长骨骨折患儿均可通过手法复位联合外固定进行治疗，但对于少数不稳定性骨折，外固定方法无法取得满意的固定强度，仍需要通过手术内固定治疗[6-7]。钢板内固定是目前临床应用最为广泛的一种内固定方法[8-9]。儿童骨骺严重受损会造成骨骺板早闭，引起机体短缩畸形，对患儿生活质量造成严重影响[10-11]。

弹性髓内钉是一种儿童长骨骨折专用的内固定器械，可有效促进患儿肢体功能恢复[12]。研究[13]显示，弹性髓内钉主要通过钉头部、弧顶点和进钉点接触髓腔壁产生弹性力，进而对骨折进行固定。在采用弹性髓内钉对长骨骨折进行内固定治疗时，髓内钉并不经过骨骺板，因而可避免对生长板造成损伤，保证患儿骨质可正常生长[14-15]。李伟康等[16]研究指出，弹性髓内钉的内固定机制符合内固定生物性原则，可有效促进骨痂形成，对于短斜形骨干骨折、干骺端骨折具有十分显著的治疗效果。胡居正等[17]多中心研究指出，229例骨折患者经使用弹性髓内钉内固定治疗，仅少部分出现下肢不等长、软组织激惹、对线不良，其中以股骨干中段横形骨折恢复效果最佳。

本研究显示, A组与B组患儿骨折肢体功能恢复优良率均在90%以上，表明钢板内固定与弹性髓内钉内固定均是有效的儿童四肢长骨骨折内固定方法，均可取得稳定的固定效果，与周百刚等[18]结论基本一致。本研究中, A组患儿在术中出血量、住院时间、骨折愈合时间方面较B组存在明显优势，表明与钢板内固定相比，弹性髓内钉固定可有效减轻手术对患儿肢体所造成损伤，特别是可避免对骨折端骨骺造成明显影响，对于促进患儿骨折愈合具有十分积极的作用。

综上所述，弹性髓内钉内固定和钢板内固定均是有效的儿童四肢长骨骨折治疗方法，二者均可为骨折断端提供坚强的内固定，但与钢板内固定相比，弹性髓内钉内固定可有效减轻对长骨骨骺所造成损伤。