宋行之，徐 芬

2015年美国心脏协会心肺复苏(CPR)和心血管急救指南［1］再次强调了实施高质量心肺复苏的重要性，强调胸外按压在整个心肺复苏过程中的重要地位，并建议将成人胸外按压深度调整为5～6cm。而笔者在基础生命支持(BLS)考证过程中体会并了解到，按压深度的培训是教学和学习的难点。国外已有心肺复苏模型配备复苏质量反馈装置［1］，但价格昂贵，难以普及。为解决以上问题，笔者自制了一个简易装置，用来帮助学员正确掌握按压深度，材料简单易取可重复，效果理想，现介绍如下:

1 资料与方法

1.1 自制装置方法:在心肺复苏模型的胸骨下半段对应的肋骨上，与肋骨平行粘上一把直尺，长度要超过胸廓10cm左右，同时在模型同一水平面的地面对应胸壁直尺的位置放置一个直角装置，粘上高度30cm的直尺(见图1)。

1.2一般资料:选取参加心肺复苏复训(医院制度每两年培训一次)的浙江医院临床医护人员72人，年龄25～40岁。所有人均是正常体型，没有四肢躯体关节肌肉疼痛干扰，均是第二次参加此项内容的培训。将学员随机分为试验组(使用装置组)及对照组(不使用装置组)，其中试验组36人(男18人，女18人)，对照组36人(男18人，女18人)。

图1 自制装置

1.3 教学过程:教材使用美国心脏协会(AHA)教学光盘，应用挪度半身CPR普通复苏安妮，每组分别给予1小时成人单人心肺复苏培训，其中试验组使用自制装置，要求学员以模型胸壁上的直尺下移5～6cm为按压深度达标标准。对照组不使用自制装置但用同一型号模型进行培训。课程结束所有受训者用配备有复苏质量反馈装置的挪度半身QCPR复苏安妮模型(挪度公司生产，型号:171_00150)进行2分钟成人单人心肺复苏考核(均不使用自制装置)，记录每人按压质量，统计按压达标率。考核过程中反馈装置只给考核老师看，学员背对反馈装置。培训老师不作为考核老师，只负责培训。考核老师不知晓培训使用了新装置。

2 结果

两组按压深度达标情况:试验组男性学员达标率17人(94.44%)，女性学员达标率16人(88.89%);对照组男性学员达标率14人(77.78%);女性学员达标率3人(16.67%)，与试验组女性学员比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

有研究指出，胸外心脏按压深度达到5～6cm时，可以达到最大的心输出量和平均动脉压。过浅的按压会影响血流量和灌注压，过深的按压会增加心脏损伤的可能，从而影响复苏成功率。因此，使受训者掌握合适的胸外按压深度是心肺复苏培训的重点和要点。但是受训者往往很难知道自己的按压的深度到底是多少，女性学员的按压深度达标比例很低，往往达不到5～6cm要求，部分男性学员容易超过6cm，也不达标，这需要反复的练习。如果受训者在实施胸外心脏按压时能有一种简单直观的参照物，将会方便受训者掌握培训难点，提高培训的质量和效率，从而提高临床复苏成功率。AHA要求2019年开始BLS培训模型都要有复苏质量反馈装置，但是此款复苏安妮价格比普通复苏安妮贵将近10倍。本研究发现，试验组人员考核时的按压深度达标率显著高于对照组人员，这说明在胸外按压培训过程中有标尺作为参照物，对帮助受训人员合理控制按压深度是有效果的。而且，这种效果是可持续的。因为人体的肌肉是具有记忆效应的，同一种动作重复多次之后，肌肉就会形成条件反射。一旦肌肉受到专业训练，它就不会忘记这种状态。专业运动员如中断训练，20年后再重新训练，所需时间比那些从未接受过训练的人少至少40%。想维护肌肉记忆的最佳状态，就要遵循公式:30/48，即做足30分钟强化训练，接下来48小时恢复时间。这个比例对肌肉细胞储存信息是最理想的。也就是说，按照这个公式进行有节奏地训练，肌肉可以牢记一生，不会轻易忘记。人体肌肉获得记忆的速度十分缓慢，但一旦获得，其遗忘的速度也十分缓慢［2］。所以，这一装置制作简单，效果好，价格低廉，便于普及。

高质量CPR的关键质量指标主要包括定位准确率、按压频率、按压深度和胸壁回弹率，节拍器能有效引导胸外心脏按压频率［3］，如果能把笔者的自制装置做成成品加入节拍器功能，两者合二为一则更有利于学员掌握高质量CPR胸外按压频率和深度，更有利于提高培训质量和培训效率。

综上所述，自制装置在帮助受训者快速掌握合适的胸外按压深度方面有一定效果。在CPR培训中，这种装置制作简便，价格低廉，易于学员快速掌握按压深度，对于提高CPR培训质量和效率有帮助。