张 莉，林 萍，任 谦

胡强等［1］荟萃分析显示我国老年焦虑症的患病率为7.1%。心境障碍已被证明与心血管疾病不良预后有关［2］。有力的证据表明短期焦虑能够以急性方式使血压增加。然而，焦虑症与持续性高血压之间的相关性难以判别，很可能两者是双向的。在高血压的临床亚型中，焦虑可能是导致白大衣高血压、隐蔽性高血压和假性嗜铬细胞瘤发生的潜在因素。它也在抗高血压的发展中起重要作用，主要是由于患者对生活方式的改变和药物的依从性造成的。然而，焦虑对血压昼夜节律的影响目前尚不清楚。在血压的昼夜节律的改变中，夜间血压下降幅度的减少或清晨血压的增加，增加高血压心血管疾病的风险［3］。本研究旨在探讨焦虑对老年原发性高血压患者血压晨峰的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2016年5月至2018年2月，从上海市青浦区华新镇社区卫生服务中心和杭州市第三人民医院老年科入选90例高血压病患者。初次确诊为高血压以《中国高血压防治指南2010》［4］的诊断标准，正在治疗的高血压患者，无论血压是否控制都入选。糖尿病和心脑血管疾病，诊断根据既往糖尿病病史和心脑血管药物治疗。所有患者进行焦虑自评量表(self_rating anxiety scale，SAS)问卷，共20个条目，按症状频率采用1～4级评分法，标准分＜50分为无焦虑，≥50分存在焦虑，分值越高，焦虑程度越重。焦虑评分≥50分，为焦虑组共52例，焦虑评分＜50分，为对照组共38例。

1.2 方法:

1.2.1 24h动态血压监测:使用美国太空实验室生产的90217型全自动无创袖带式血压监测仪。白天(06:00～22:00)每半小时、夜间(22:00至次日06:00)每小时测量1次。总记录时间不少于24小时，有效测量次数占总测量次数的85%以上为有效数据。对记录进行分析获取24小时白天和夜晚的平均收缩压、舒张压。血压昼夜节律采用夜间血压下降率表示，夜间血压下降率=(日间收缩压平均值－夜间收缩压平均值)/日间收缩压平均值×100%。下降＞10%为杓型，下降＜10%为非杓型。血压晨峰(morning blood pressur esurge，MBPS)定义为以06:00 ～08:00期间收缩压的平均值与夜间最低收缩压的平均值的差值，其中最低收缩压等于夜间最低收缩压及其前后共3个有效读数的平均值。

1.2.2 生化指标的测定:空腹12h后取受试者外周静脉血，分离血清。在日本HITACHI 7600全自动生化分析仪上测定总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL_C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL_C)、空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、血肌酐(serum creatinine，Scr)等。

1.3 统计学处理:使用SPSS 13.0版统计软件进行处理，计量资料采用(±s)表示，两组均数间的比较采用独立样本的t检验，计数资料用χ2检验。焦虑水平与血压晨峰的相关性采用直线相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑组与对照组一般情况及生化指标的比较:两者患者在年龄、性别、BMI、心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、TC、TG、HDL_C、LDL_C、FBG、Scr、他汀类药物使用、钙通道阻滞剂、利尿剂、ACEI类使用比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)，见表1。

表1 两组一般情况及生化指标的比较

2.2 动态血压监测两组间比较:见表2。两组患者在24h平均收缩压、舒张压;白天平均收缩压、舒张压;夜间平均收缩压、舒张压、非杓型血压发生率两组比较无统计学意义(均P＞0.05);焦虑组MBPS显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组动态血压监测比较

2.3 焦虑水平与血压晨峰直线相关性分析:焦虑水平与血压晨峰呈线性正相关，差异有统计学意义(r=0.39;P ＜0.01)，回归方程为 Y=17.83+0.19X，见图1。

图1 焦虑水平与血压晨峰直线相关性分析

3 讨论

血压昼夜节律的改变，包括夜间血压下降幅度的减少或清晨血压的增加，被证明与高血压患者心血管并发症相关，独立的平均血压水平［3］。本研究探讨高血压患者焦虑与血压昼夜节律的关系，动态血压监测参数比较显示，血压晨峰焦虑组显著高于对照组(P＜0.05)，24h白天、夜间平均收缩压、舒张压两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，非杓型血压患者两组极其相似(P＞0.05)。焦虑水平与血压晨峰进行相关性分析，两者呈线性正相关，差异有统计学意义(r=0.39;P＜0.01。结果表明清晨血压的上升与患者的焦虑可能存在关系。国内外大量文献证明了这种昼夜节律模式的重要性，表明心脑血管事件，如中风、短暂性脑缺血发作、心肌梗死和心源性猝死在早晨的时间发生最为频繁，这与清晨血压迅速上升相一致［5］。

高血压的健康管理，包括及时发现，更好地识别相关条件和确定预后因素。因此，发现心境障碍在高血压及其相关心血管疾病发生发展中可能发挥作用，可以提醒临床医生在监测和治疗焦虑方面更加重视。心境障碍与心血管疾病发展的机制目前尚不清楚。可以从几种假说来解释，首先心理压力伴焦虑的发生通过下丘脑－垂体－肾上腺轴能够增加自主觉醒，增加儿茶酚胺的分泌。国外研究表明［6］焦虑与原发性高血压患者血浆去甲肾上腺素增高相关，提示交感神经活性慢性增加。其他潜在的机制包括不良行为如饮食增加、吸烟、酗酒、运动较少等影响健康导致压力和焦虑增加。Khatib等［7］进行了系统回顾监测、治疗和高血压的控制，他们确定了压力、焦虑、抑郁症是最常见控制高血压的行为障碍，焦虑可能影响血压昼夜节律异常。

焦虑水平与血压晨峰的关系目前尚不明确。血压晨峰与年龄、男性、高胆固醇和高BMI相关。此外，β受体阻滞剂和利尿剂的使用也影响血压晨峰［8］。在本研究中，焦虑组和对照组有相似的临床特征。因此，焦虑水平与血压晨峰的关系可能独立于其它临床特征。

本研究存在局限性:(1)这是一个单中心研究，样本量相对较小。(2)选择偏差不排除与受教育程度影响调查问卷结果。(3)焦虑自评量表(SAS)问卷调查的观察性研究，无法找出因果关系的确切机制，未来的研究还需要总结减少焦虑对血压和心血管预后的影响。