周轶冰

[摘要] 目的 探討手术时机的选择对急性化脓性阑尾炎临床治疗效果的研究。 方法 选取2017年4月～2018年1月间在我院确诊且行阑尾切除术的急性化脓性阑尾炎患者70例，按照患者发病时间长短分成试验组（发病时间72 h以内）和对照组（发病时间超过72 h），其中试验组患者39例，对照组患者31例，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、住院费用和术后发热时间、抗菌素使用时间及并发症发生率等。 结果 试验组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量、住院费用也明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术后发热时间、术后抗菌素的使用时间都明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组术后切口感染2例，腹腔脓肿1例，对照组切口感染4例，腹腔脓肿2例，两组患者均未出现阑尾系膜出血、阑尾残端瘘、阑尾残株炎、肠梗阻等并发症，试验组术后并发症的发生率明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 即时手术在治疗急性化脓性阑尾炎患者中，手术时间短、肠道功能恢复快、术中损伤小、住院时间短、治疗费用少，同时术后并发症的发生率更低，值得推广。

[关键词] 即时手术；延时手术；急性化脓性阑尾炎；并发症

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）21-0117-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of surgical opportunity on the clinical efficacy of acute suppurative appendicitis. Methods A total of 70 patients with acute suppurative appendicitis diagnosed in our hospital between April 2017 and January 2018 were selected and divided into the experimental group（within 72 hours of onset time） and the control group（onset time more than 72 hours）according to the duration of the onset of the disease， including 39 patients in the experimental group and 31 patients in the control group. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative evacuation time， length of stay， hospitalization costs， postoperative fever， antibiotic use time and the incidence of complications between two groups were observed and compared. Results The operative time， postoperative evacuation time and length of stay in the experimental group were significantly shorter than those in the control group. The intraoperative blood loss and hospitalization expenses in the experimental group were also significantly less than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The postoperative fever time and postoperative antibiotic use time were significantly shorter in the group than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the experimental group， there were 2 cases of postoperative wound infection， 1 case of abdominal abscess. And in the control group， there were 4 cases of incision infection and 2 cases of abdominal abscess. There were no complications such as appendix bleeding， appendix stump， appendix inflammation， and intestinal obstruction. The incidence of postoperative complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Immediate surgery in the treatment of acute suppurative appendicitis patients has short operation time， fast recovery of intestinal function， little injury during operation， short hospitalization time， and low treatment cost， and the incidence of postoperative complications is lower. It is worth promoting.

[Key words] Immediate surgery； Delayed surgery； Acute suppurative appendicitis； Complications

急性阑尾炎是临床上最为常见的急腹症，发病率极高，具有起病急、发病快等特点。急性阑尾炎病理分型为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎并穿孔、阑尾周围脓肿，其中以急性化脓性阑尾炎最为常见。病因主要是粪石梗阻、感染、肠炎等，以转移性右下腹痛为其最典型的临床表现，体格检查典型体征为右下腹麦氏点压痛阳性，可有反跳痛及肌紧张。辅助检查血常规白细胞计数多升高，行超声检查，采用右下腹持续加压法有经验的超声科医生可观察到肿大阑尾[1-3]。

目前，手术治疗仍然是急性化脓性阑尾炎的首选治疗方案，而手术时机的选择直接影响手术治疗效果，尤其是在术后并发症的发生率上，所以要选择更加适宜的时机进行手术，降低并发症的发生率[4-6]。本研究试验组采用即时（72 h以内）手术治疗方案，对照组采用延迟（72 h以后）手术治疗方案，比较两组患者手术时机的选择在治疗急性化脓性阑尾炎中的临床效果研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年1月间在我院确诊且行阑尾切除术的急性化脓性阑尾炎患者70例，按照患者发病时间长短分成试验组（发病时间72 h以内）和对照组（发病时间超过72 h），其中试验组患者39例，男22例，女17例，年龄29～59岁，平均（44.5±4.9）岁；对照组患者31例，男16例，女15例，年龄31～62岁，平均（42.1±5.5）岁，两组患者的体温、白细胞计数、性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。该研究已经伦理学委员会批准，并提供相关证明，患者知情同意并签署知情同意书。

入组标准[7，8]：①均为我院确诊为急性化脓性阑尾炎患者，且行阑尾切除术；②患者体征表现为可先行出现胃区或脐区不适、疼痛，数小时后转移至右下腹处并固定，可有恶心、呕吐胃内容物、腹胀、并里急后重感，如有炎性渗出可刺激膀胱出现尿频、尿急；③体格检查典型体征为右下腹麦氏点压痛阳性，可有反跳痛及肌紧张；④辅助检查血常规白细胞计数多升高；⑤行超声检查，采用右下腹持续加压法有经验的超声科医生可观察到肿大的阑尾。

排除标准[9]：①年龄<18岁或年龄>70岁；②患者合并其他肠道疾病；③经影像学检查考虑为阑尾周围脓肿的患者；④术中发现无法完成阑尾切除者。

1.2 方法

1.2.1 试验组即时治疗方法 患者入院后，禁食水，实验室检查包括急检血常规、尿常规、血型、凝血功能、乙丙肝系列、HIV、梅毒抗体，查胸片、心电图。患者可采用硬膜外麻醉或局部浸润麻醉，常规消毒铺巾，取右下腹麦氏切口，逐层切开腹壁各层，入腹后先寻及结肠带，沿结肠带于盲肠根部寻及阑尾，提出腹腔，于阑尾根部戳孔，结扎并切断阑尾系膜，于根部结扎阑尾，距根部约0.5 cm切断阑尾，移除标本后消毒阑尾残端，距阑尾根部约1.0 cm行盲肠壁浆肌层荷包缝合，包埋残端，再次结扎阑尾系膜，系膜成型。患者术后常规抗炎、补液治疗，患者恢复排气排便后进半流食[10-13]。

1.2.2 对照组延时治疗方法 一般方法同上，但由于对照组中患者延时就诊，术中可能出现局部炎性渗液或脓汁较多，可于右下腹或盆腔留置腹腔引流管。

1.3观察指标

记录分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间和治疗费用，比较分析两组患术后发热时间、抗菌素的使用时间以及切口感染、腹腔脓肿、阑尾系膜出血、阑尾残端瘘、阑尾残株炎、肠梗阻等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，其中计量数据资料的组间差异使用非配对t检验来，具体数据采用均数（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术结果比较

试验组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量、住院费用也明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组术后发热、抗菌素使用及并发症比较

试验组患者术后发热时间、术后抗菌素的使用时间都明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组术后切口感染2例，腹腔脓肿1例，对照组切口感染4例，腹腔脓肿2例，两组患者均未出现阑尾系膜出血、阑尾残端瘘、阑尾残株炎、肠梗阻等并发症，试验组术后并发症的发生率明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

急性阑尾炎是临床上最为常见的急腹症，发病率极高，具有起病急、发病快等特点。急性阑尾炎病理分型为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎并穿孔、阑尾周围脓肿，其中以急性化脓性阑尾炎最为常见。病因主要是粪石梗阻、感染、肠炎等，以转移性右下腹痛为其最典型的临床表现，患者可先行出现胃区或脐区不适、疼痛，数小时后转移至右下腹处并固定、可有恶心、呕吐胃内容物、可有腹胀、并里急后重感，如有炎性渗出可刺激膀胱出现尿频、尿急，如出现发热等全身症状提示病情较重[14]。结合病史、體征及辅助检查以上即可做出诊断。体格检查典型体征为右下腹麦氏点压痛阳性，可有反跳痛及肌紧张。辅助检查血常规白细胞计数多升高，行超声检查，采用右下腹持续加压法有经验的超声可医生可观察到肿大阑尾。目前，手术治疗仍然是急性化脓性阑尾炎的首选治疗方案，而手术时机的选择直接影响手术治疗效果，尤其是在术后并发症的发生率上，所以要选择更加适宜的时机进行手术，降低并发症的发生率[15]。

本研究实验结果表明，试验组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量、住院费用也明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。随着病程时间的延长，阑尾炎症的加重，机体自身的防御机制造成对照组患者产生如下影响：①腹腔内阑尾与周围组织有不同程度的粘连，导致无法显露阑尾或无法将阑尾提出腹腔，造成手术操作困难，延长手术时间，增加手术并发症的发生率，根据笔者经验，可用右手食指沿盲肠根部钝性分离阑尾与周围组织的粘连，直至完全分离阑尾与周围组织的粘连，注意力度，或者可在助手充分显露术区的情况下，使用圆头金属吸引器钝性分离；②阑尾及阑尾系膜组织甚至阑尾根部盲肠壁因为炎症至水肿增厚，组织脆性增加，组织易出血，处理起来较困难，可采用缝扎的办法处理阑尾系膜，如创面渗血可用干纱布压迫止血；③局部炎性渗出液会影响显露术野，可用盐水纱布或吸引器吸净炎性渗液及脓汁，如积液量大可于盆腔留置胶管引流；④阑尾根部水肿感染重是术后阑尾残端瘘及残株炎的主要原因，处理阑尾根部时切记动作轻柔，结扎阑尾根部时力度适中，避免切割，如根部穿孔无法结扎时，根据笔者经验可于根部行荷包缝合闭合残端，再行荷包缝合包埋残端，总之，随着患者发病时间延长，患者炎症加重，手术难度增大，手术时间延长，术中出血量也会增加，术后并发症的发生率增高，对照组患者需要较长时间恢复，所以住院时间较长，住院费用较高。同时，对照组患者手术时间较长，肠管暴露时间长，腹腔感染重，导致肠道功能恢复时间较长。

急性化脓性阑尾炎术后并发症主要包括阑尾系膜出血、阑尾残端瘘、阑尾残株炎、肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿。对两组患者并发症的发生情况进行比较，试验组术后切口感染2例，腹腔脓肿1例，对照组切口感染4例，腹腔脓肿2例，两组患者均未出现阑尾系膜出血、阑尾残端瘘、阑尾残株炎、肠梗阻等并发症，试验组术后并发症的发生率明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由于对照组患者发病时间较长，一般腹腔内感染较重，加之手术时间较长，切口暴露时间长，被污染的可能性更大，切口感染几率更大。另外，对照组患者发病时间长，腹腔内炎性渗出较多，而术后不能彻底地清楚腹腔内炎症，导致腹腔脓肿几率增加。随着医疗技术的不断进步，手术技巧的不断提高，阑尾系膜出血、阑尾残端瘘、阑尾残株炎等并发症已经大大减少，本研究收集的70例急性化脓性阑尾炎切除手术中无一例发生阑尾系膜出血、阑尾残端瘘和阑尾残株炎。

曾有研究者提出，患者一经确诊为急性阑尾炎，可不必立即进行急诊手术，先行禁食水、抗炎药物治疗、补液，观察患者病情稳定后再选择择期手术或保守治疗。但本研究结果发现，即时手术后，患者手术时间短、肠道功能恢复快、术中损伤小、住院时间短、治疗费用少，同时术后并发症的发生率更低，所以即时手术在治疗急性化脓性阑尾炎中效果更佳，值得推广。

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（收稿日期：2018-05-11）