方艳艳，胡 郁

（桂林市第一八一医院，广西 桂林 541002）

后颅窝空间小，容纳中脑、小脑、桥脑和延髓生命中枢，在前、中、后颅窝中属位置最深的颅腔［1］。枕部皮下积液是后颅窝术后常见的并发症 ，发生率约为8.3%［2］，严重者可引起颅内感染甚至导致患者死亡［3］。后颅窝术后患者头颅易倾斜于患侧骨窗面，并直接压迫后颅窝术后伤口，使枕部皮下积液处组织缺血、缺氧及晚期的软化、破溃及坏死，存在舒适度欠缺，固定效果差等问题。临床上常出现脑组织肿胀、脑积水、头皮压疮、术后伤口难愈合等并发症，其发生除与病情、手术、术后引流等因素有关，也与护理用具密切相关。目前临床使用的传统扁平枕，由于其形状及结构过于固定、简单，当患者采取某些体位时，必须借助其他物体，较为费时费力，无法完全满足患者的需求。本研究设计制作多功能医用枕应用于临床颅脑手术患者，效果满意，已获得国家实用新型专利授权，专科号：201620497264.7。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 经医院伦理委员会批准，选择2016年8月—2017年7月收治于我院行后颅窝肿瘤切除术后的患者及外伤患者65例。术前1 d采用随机数字表法分为观察组33例和对照组32例。观察组中，男21例，女12例；年龄39～71岁，平均年龄63.0岁；疾病类型：听神经瘤2例，脑膜瘤5例，胶质瘤2例，髓母细胞瘤1例，小脑出血4例，外伤19例。对照组中，男18例，女14例；年龄37～68岁，平均年龄59.0岁；疾病类型：听神经瘤3例，脑膜瘤4例，胶质瘤2例，髓母细胞瘤1例，小脑出血5例，外伤17例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组患者均实施术后常规护理。对照组采用普通垫枕固定，观察组采用多功能医用枕固定。

1.2.1.1 多功能医用枕的结构 多功能医用枕头采用慢回弹记忆海绵、医用PVC材料制成，由枕体、固定充气翼和内置多个方袋组成。见图1。

1.2.1.2 使用方法

1.2.1.2.1 将枕头两侧设有 1对可充气的气囊，根据患者头颅大小用充气泵向袋内充入适量空气，夹闭充气袋接口导管夹，防止漏气，可进行头部固定，防止患者头偏向一侧。若患者体温高热需头部降温，在枕头内置袋，装上蓝冰即可。

1.2.1.2.2 多功能医用枕在患者后颅窝的位置处设有缺口孔，此缺口孔可灵活拆卸，后颅窝手术患者仰卧位使用时，只需把填充口拆下，使后颅窝术部呈落空状，即可避免枕头压迫至患者的伤口。

1.2.1.2.3 注意事项 定期检查气囊是否漏气，充气程度是否适宜，更换枕套时，要先将气囊放气后，方可进行枕套更换。

1.2.2 评定标准

1.2.2.1 患者舒适度 根据患者自我感受分为舒适、较舒适、一般及不舒适［4］。

1.2.2.2 患者术部切口受压情况 根据压疮的评分标准，按照严重程度分为4级［5］，其中Ⅰ级为皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，周围皮肤界限清楚，解除压力后30 min皮肤颜色仍然不能恢复；Ⅱ级为皮肤为紫红色，表皮有水泡形成、表浅溃疡，红肿变硬，无结痂；Ⅲ级为皮肤露出潮湿红润的创面，但骨、肌腱、肌肉尚未暴露，表皮水泡破溃，有黄色渗出液流出；Ⅳ级为局部可有坏死组织或焦痂皮，组织发黑，有臭味脓性分泌物，并发有感染，并向周围深部组织扩展；责任护士对患者术后第1天至术后第6天，术部皮肤受压情况进行记录。

1.2.2.3 患者对垫枕的依从性 好：每次能坚持垫枕；较好：偶有1次未垫枕；一般：每周有2～3次未垫枕；较差：每周3次以上不垫枕；差：不愿意或基本不垫枕。

1.2.2.4 垫枕稳固性 根据垫枕后固定翼有无变形且固定好判定。好：无变形；一般：轻度变形；较差：明显变形；差：完全变形。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计学处理。计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后第3天舒适度比较 见表1。

表1 两组患者术后第3天舒适度比较

2.2 两组患者术后切口皮肤受压情况比较 见表2。

表2 两组患者术后切口皮肤受压情况比较

2.3 两组患者对垫枕的依从性比较 见表3。

表3 两组患者对垫枕的依从性比较

2.4 两组患者垫枕使用后第3天稳固性比较 见表4。

表4 两组患者垫枕使用后第3天稳固性比较

3 讨论

3.1 应用多功能医用枕有利于头部固定 传统使用的头颈部固定装置是一种普通小棉枕。但普通小棉枕较松软，长时间使用缺乏适当的硬度和适宜的角度，难以起到固定支撑的作用，仅凭着患者的意志力保持理想体位，稍有不慎牵拉切口，会引起疼痛，影响切口愈合［2］。颅脑术后患者常有烦躁症状，头部不易约束。多功能医用枕采用硬度适中、透气好的记忆棉材料，两侧充气囊，依据患者头颅调节固定充气翼的大小，使固定充气翼与患者头颅处皮肤距离适当，保证托枕固定性。

3.2 应用多功能医用枕可避免后颅窝术部受压 小脑肿瘤、桥小脑角肿瘤均位于后颅窝，手术时直接或间接影响脑干功能，会出现呼吸、心率、血压改变及意识障碍等症状。因此，除严密观察病情变化外，术后体位也很重要，如垫枕过高可致后颈部肌肉张力增高，影响切口愈合，伤口受压过久，易发生压疮。而变动头部位置时引起脑干移位或扭曲而致呼吸障碍。采用多功能医用枕，把枕后缺口孔及枕内填充海绵去掉，在内置袋内装小波浪水垫，外套枕套（高度为1.5～2 cm），术部伤口落空，避免了压迫术部伤口。

3.3 应用多功能医用枕可有效进行头部降温 冷敷对于发热患者降低脑温，保护脑细胞尤为重要，颅脑外科通常使用冰帽或冰枕进行头部降温，但头部有切口时，使用冰帽或冰枕存在局限，甚至有时会污染伤口。因多功能医用枕采用的是PVC材料，内置袋放置蓝冰，锁水性能好，不易造成滥水，弥补了传统冰帽浸湿衣物等缺陷。

3.4 多功能医用枕一枕多用，更利于临床护理工作开展 多功能医用枕根据人体工程学及临床患者需求设计研制，采用慢回弹记忆海绵、医用PVC等材料，可清洗和消毒，配有可调式固定充气翼，可根据患者头颅调节充气囊的大小，以达到患者头部处于正立位目的，同时，枕后设有可拆卸缺口孔，可充分暴露伤口，使后颅窝术处不易受压，从而减轻对患者的刺激，防止并发症（压力性损伤、永久性头偏斜患侧等）的发生。把缺口孔填充，气囊放气，冰袋取下即可当普通垫枕使用，适用于临床颅脑术后所有患者，方便实用。

（本文编辑：张梦佳）