杨希 姚济白

摘要：姚氏妇科在滇传承250年，是云南有历史传承、家学经验、学术思想、地域特色的中医流派。姚氏医学历代传承人根据对昆明地区气候变化的观察总结出“冬无酷寒、夏无酷热、温燥凉爽、四季如春”的认识，并在治疗外感疾病、妇科疾病等病证时，根据气候变化遣方用药，圆机活法。作为姚氏医学的重要组成，姚氏妇科“以阴阳气血为整体，以气化原理为辨证线索，因时、因地、因人为治疗特点”的学术思想以及“以血为本，以气为动”的妇科诊疗纲领，更进一步体现了姚氏医学的天时观念。

关键词：云南姚氏妇科;郁火;气候;中医;昆明地区

中图分类号：R229 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）08-0010-03

人生于自然，与自然共荣、统一，人的生长发育过程与自然界的发展规律有极大的共通点，唯有遵循自然界的规律，适应自然界的变化且及时地作出相应的自身调节，才能够保持健康。《金匮要略》云：“人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”换言之，若气候发生不良变化，势必也会影响到人体气血的正常运行。

1 地理气候与人

在中医的整体观念中，人的生命规律与自然变化协调统一，气血、皮毛、筋骨之变化盛衰与气候、环境等自然因素密切相关。《素问·宝命全形论》云：“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”即是阐明人与自然的关系密切。《素问·八正神明论》道：“是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行;天寒日阴，则人血凝泣，而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行;月郭满，则血气实，肌肉坚;月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。”即说明日月、寒温的变化对人体气血的影响;又如《素问·生气通天论》谓：“阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”即说明人体气机变化与昼夜、气温变化有密切联系。不仅如此，地理环境的不同，对人体体质特点、生理变化亦有影响，《素问·异法方宜论》中云：“黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯对曰：地势使然也。”并举东、南、西、北及中央，阐发不同地域中人之体质异同。

依次递增，其中夏季与冬季比较，患者夏季的红细胞压积（HCT）、全血黏度（低切1.245/s、中切23/s、高切125/s、单位：mPa·s）、血浆黏度（PV，单位：mPa·s）均低于冬季，且差异较明显，可说明、证明冬季冠心病高发的现象[1]。另有学者通过病理交叉对照、患者血象采集、气象资料收集发现，气象因素间的相互作用可能影响慢性阻塞性肺病（简称：COPD）急性加重的发生，且COPD急性加重存在季节性差异[2]，等等。此亦可佐证天气变化与人体疾病发生的相关性。

2 姚氏妇科流派学术思想——郁火论

“女子多郁火”是姚氏第七代代表性传承人姚克敏老师是對多年临床经验的总结，更是对昆明地区一大妇科病因的高度概括。“女子多郁火，气结百病生”，在人体生命过程中，阴阳和合，在对立统一中找到相对平衡的状态，如若这一平衡被外界因素打破则疾病必然发生。姚氏认为，阴阳失衡，则多有情志内伤以及外邪侵袭而导致。

2.1 “郁火”之成因 以人之气血而论，当责之于血。宋代陈自明所著《妇人大全良方》中有“妇人以血为基本”之言，即是对女子生理的高度概括。女子一生之中，需以血为养，亦多伤于血。月信多为气血化生而成，孕子总由精血凝聚而生;分娩多有失血之患;乳子必需气血之力。可见，女子一生有经、孕、产、乳的特殊阶段，需以血为本，方可方可化生。即如《灵枢·五音五味》中云：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”

以人之藏府而言，当归之于肝。肝为厥阴之藏，其主风木，其内藏血，其性疏泄。《素问·阴阳应象大论》云：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。”又《素问·五运行大论》中曰：“其性为暄，其德为和，其用为动，其色为苍，其化为荣，其虫毛，其政为散，其令宣发。”再《灵枢·本神》中道：“肝藏血，血舍魂。”如此都是对肝之生理的描述。金元时期朱丹溪于《格致余论》中论之曰：“司疏泄者肝也。”

姚氏学术认为，女子之生理病理特点，可归为“女子多郁火”。论郁火之成，为阴血不足，肝气内虚，疏泄失常，久则郁而化火。《内经·六微旨大论》中云：“厥阴之上，风气治之，中见少阳。”《素问·至真要大论》曰：“阳明、厥阴，不从标本，从乎中也。”即说明肝之病变，多为火化。清代费伯雄所著《医醇剩义》中云：“所欲不遂，郁极火生。”亦指如此。

2.2 “郁火”之证 女子之生郁火，其证虚实错杂。若上扰神明则见“耳鸣阵发、少寐多梦、心烦易怒”;若下迫血海则见“行经不定，或为先期、或为后期、或无定期”;若克伐脾胃则见“脘腹痞满、纳少不饥、乏力懒言”;若暗耗真阴则可见“烘热汗出、双目干涩、腰酸肢软”等等。郁火之成，虚实错杂，故姚老谓之：“郁火非实火，亦非虚火，乃虚中有实，实中有虚之征象[3]”。

3 昆明地区地理气候概要

云南地处我国西南边疆，气候类型丰富多样;南北差异和垂直差异十分明显，日温差较大，年温差较小，降水充沛，干湿季明显。昆明市地处云南中部，三面环山，北濒滇池，总体地势北部高，南部低，由北向南呈阶梯状分布。昆明属于亚热带高原季风气候，夏季，由于海拔较高、多降雨、云量大等原因，气温相对我国大多数地区要偏低;冬天，由于北部高山阻挡或削弱了南下的寒流，多为干暖气流的控制、多晴天、日照强等原因，气温相对我国大多数地区要略高。同时，由于北部地势较高，导致冷气团南下受阻，冷暖气团无法交汇，难以形成冬季降水，因此，昆明地区降雨分布不均且秋冬季节降水量远远低于春季降水量。另一方面，由于受到印度洋暖湿气流的影响，昆明地区降水量大多集中在夏季。全年日照时间长，蒸发量大，气候干燥特征明显。青藏高原把西风带分为两支，其中南支由印度大陆向高纬度地区运动吹向云南地区，陆地气团本身空气含水量少，故给昆明地区带来干燥，降水发生的可能性低。故昆明地区全年温差较小，但日温差较大有“一天有四季，下雨便是冬”之说。总体来说，昆明气候有温和、干燥、日照时间长的特点。

4 关联探析

由于昆明地处西南，其地理位置、地形地貌，造就了其长日照、干燥的气候特点。《素问·异法方宜论》中云：“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。”且昆明气候温和，季节多属春夏。春季属木，万物始生，肝气旺盛而升发，女子与肝为先天，肝同属木，主疏泄，喜调达，藏血，内寄相火。女子“气有余而阴血不足”为常态，每至春季，肝气升发，肝气浮动，气郁而失和，久而化火;女子一生，数伤于血，阴血不足，易致虚热内生。若以六气分属，多为风木、君火、相火，可能导致昆明地区人之体质潜移默化，为阳之生发有余而阴之收藏不足。不仅如此，地区在饮食上喜食土豆、牛羊肉等性质温补的食物，部分地区还有食用附子的习惯，导致昆明人的体质多为阳多阴少之质。

此外，昆明地区各类疾病人群的体质亦有较明显阴虚质趋向。如李氏[4]对昆明地区202例2型糖尿病患者的体质分布进行研究，其中气虚质与阴虚质为主要偏颇体质;又如唐氏[5]对昆明地区患咳嗽的儿童进病证证型与体质调查，共统计为风邪久恋、寒痰咳嗽、痰热咳嗽、痰食咳嗽、气虚痰咳、阴虚燥咳，共6种。研究发现，患者病证中以阴虚燥咳为主要证型;邹氏[6]对昆明地区279例痤疮患者的体质进行分类统计，结果显示，除平和质外，以湿热质为比例最大，其次为阴虚质，阳虚质又次之，等等。

综合上文可知，昆明地区人群体质多见为阴虚质;而妇人病之多见“郁火”，其内因多为患者体质为阴虚血虚。可见，此二者联系较为紧密。

5 小结

姚氏医学流派发展至今，在“以阴阳气血为整体，以气化原理为辨证线索，因地、因人、因病为治疗特点”的学术思想指导下，又进一步将其学术精髓具体到妇科疾病的诊疗中。其学术理论是长期临床实践的总结，也是基于昆明气候环境、人群体质的高度概括。姚氏第七代代表性传承人姚克敏曾言：“四时五气时有瞬变，饮食结构偶有不当，易使脏腑虚损，经络阻滞。疾病变化莫测，要审时度势，深研病证规律，依气有行，实无质的病理变化，调整脏腑功能，调和逆乱之气机，使有肌肤到脏腑，气血调达，阴平阳秘也。因此，捕捉调气环节，掌握调气时机是治疗疾病的根本。”

参考文献：

[1]王坚.从冠心病患者血液流变指标季节变化规律谈因时制宜治疗冠心病[J].中国医药导报，2010，7（23）：110-111.

[2]陈新.气象因素和NF-κB及其调控的炎症因子与COPD急性加重的关系[D].吉林大学，2015.

[3]徐涟.姚克敏妇科经验研究[M].昆明：云南科技出版社，2016：41-43.

[4]李軍，朱燕，陈云山，等.302例昆明地区2型糖尿病患者的中医体质分布规律研究[J].中医研究，2016，29（1）：11-13.

[5]唐彦，何平，王艳芬，等.昆明地区小儿慢性咳嗽中医证型与体质关系探讨[J].中国中医药信息杂志，2011，18（9）：21-22.

[6]邹云.昆明地区痤疮患者中医体质的流行病学调查[D].云南中医学院学报，2016.

（收稿日期：2018-05-25）