薛菲

随着我国医疗卫生体制改革的深化推进，新医改成为社会各界密切关注的热点话题。公立医院不仅要秉承公益性和福利性的原则，而且要确保国有资产的保值增值特点。这些对公立医院的可持续发展既是一种机遇也是一种挑战，提升公立医院的医疗技术水平和医疗服务能力，为加快公立医院发展建设提供了强有力的基础保障。

一、公立医院财务管理主要内容

（一）预算管理

公立医院全面预算主要包括财务、筹资、资本及经营等预算。通过财务预算的规范指导，公立医院财务管理得以确保实施，财务目标得以顺利实现。

（二）收入管理

现阶段，公立医院取消了药品加成，而诊疗费、护理费及手术麻醉等医疗服务价格略有提高，这对公立医院内部各项医疗活动收入的标准和范畴提出了新的要求，应全方位规划和管理各项收益和分配。

（三）成本管理

加强公立医院内部医疗、药品、耗材及其它成本管控，有效降低医疗活动过程中的成本支出，提高公立医院市场竞争力。

（四）资产管理

确保资产可靠安全并充分实现保值增值，重点在固定资产、现金、耗材、药品与应收账款等方面的管理。

（五）筹资管理

现阶段，公立医院经营市场化程度不断深入，医疗日常运营及科研发展活动筹资渠道实现多样化。

二、公立医院财务管理现状

（一）财务管理制度不完善

公立医院发展立足于规范化的财务管理，其开展的重要依据是财务管理制度。目前，公立医院并未形成健全完善的环境，存在着制度老化与经济活动管理空白等问题，缺乏有效的监督管理机制和数据整合应用规范，因而更无法基于现有丰富的数据资源展开进一步财务管理创新。

（二）风险管控能力不足

财务风险意识是公立医院开展财务风险管理工作的思想基础。市场化条件下，一些公立医院在进行经济业务过程中还没有对资金和财务风险有一个全面、正确的认识，内部缺乏较为完善的权力约束机制，也没有建立起有效的风险隐患预警防范和控制系统。这不仅造成资产流失、资金浪费等严重问题，还会对正常医疗项目开展造成不利影响，威胁到公立医院的经营和发展。

（三）财务管理重决算、轻预算

大部分公立医院财务只关注收支结果，而忽略对影响结果的因素进行详尽分析和控制。这与对财务预算管理的认识和重视程度有关。

（四）财务预算管理不全面

财务预算执行主观随意性大，执行效率不高，较常侧重于预算收支编制，没有细致地阐述各项工作的主要计划，忽略了预算的考核和评价，不是较为科学全面的预算编制，往往造成资金使用效率低下。

（五）成本核算缺乏科学性、规范性

规范、科学、准确地计算出公立医院运营各环节成本消耗有利于合理分配有限资源。然而，大部分公立医院成本核算过于粗化，仪器设备购置因缺乏可行性论证造成闲置，部分固定资产流失，浪费现象普遍。

（六）财务信息化管理不成熟

数据化大环境使得财务管理信息化取得了一定的成效，大大提高了管理效率。然而，财务管理信息化建设缺乏战略规划，实施中缺乏整体性、共享性与科学性的执行思路，财务基础数据单一，硬件设备不完善、软件技术相对落后，在一定程度上制约了财务管理的精细化，工作效率低，还会引起人力、财力、物力的浪费，阻碍公立医院整体发展。

（七）财务人员业务能力亟待提高

财务人员有效分析公立医院运营相关的重要信息，可以为领导决策提供可靠依据。目前，公立医院中专业管理型人才较少，团队配合意识淡薄，加之一些财务人员的理论知识匮乏，无法适应现今体制要求。

三、公立医院财务管理完善措施

（一）明确创新管理理念

新型经济形式意味着市场竞争加剧，医疗卫生改革要求建立创新管理观念，首先应当重视公立医院管理中财务管理的地位，将其纳入管理的重要机制中，给予人才、资金、政策方面的支持，建立预算管理、成本核算、物流、固资等管理体系，有效促进医院发展，提升医院综合管理水平，提高竞争力。

（二）建立健全财务管理制度

完善财务内部控制制度，对各部门职责进行明确分工，确保每项业务在各部门协调合作中开展，提高各部门工作效率。公立医院构建一个符合医院实际情况的财务管理制度，可以以控制与预防为基础，简化实施程序，强调责任分配，有效避免医院经济业务和岗位人员的差错，节约物资，降低财务风险。

（三）细化成本核算

公立医院应当树立成本控制意识。财务部门通过对医院运营业务中的各项成本合理归集、分配和数据分析，制定切实可行的成本控制方案，减少不必要的消耗，提升公立医院社会效益的同时保持经济效益。

（四）实行全面预算管理

全面预算管理不仅将公立医院医疗业务、财政补助、科教、其他等收支纳入体系，更对预算编制、审批、执行、监控、调整、分析、考核等过程进行全方位考核，将医院全体科室财务情况和经济活动情况以预算的形式加以控制，将预算落到责任科室，定期分析执行偏差并责令采取措施调整，有效防范财务风险发生的可能，同时提高公立医院在应对风险时的应对能力，强化内部预算的权威性和约束性，确保预算整体目标达成。

（五）重视财务管理团队综合能力

公立医院领导层首先应当重视财务管理，并将其落到实处。其次，公立医院要为财务管理人员提供学习、交流和进修的机会，普及专业知识，以便为医院改革提供更多、更好的建议。最后，公立医院需引进综合素质更高的财务管理人员，优化财务管理团队整体水平，为医院财务管理工作发挥效用奠定坚实的人才基础。

（六）加强资金监管力度

结合实际情况，充分考虑必要性、效益性及成本，采购合适的医疗设备，有效防止资源浪费。同时，应避免废弃效率较低但仍可使用的设备，将其合理分配，例如租赁给医疗服务行业其它机构，充分发挥公立医院在合理配置资源方面的作用，调高资金使用效率。

（七）优化就医流程

患者就医时常面临挂号时间长、缴费时间长和取药时间长的状况，改善患者体验，可实施多渠道预约方式，如电话、手机APP，同时提倡自助缴费等方式。信息技术的发展应用，也给财务管理带来了新的挑战，财务部门应加强数据库建设，提高信息传递与处理的效率，实现内控安全。

四、结语

公立医院财务管理是一项复杂且庞大的工程，只有对公立医院财务管理工作不断创新，满足时代要求，以科学系统的制度为基础，以规范化财务工作流程为标准，以高素质员工为保证，才能保障公立医院经济效益与社会效益的最大化，有利于公立医院健康可持续发展，在竞争中立于不败之地。

（作者单位：福建中医药大学附属康复医院、福建省康复技术重点实验室）