○金泉

张先生问：6年前我患冠心病安装了2个心脏支架。听说心脏支架的使用寿命通常为10年。为此我有些担心，10年后支架如何处理？需要二次手术吗？

☆是否真有10年这道坎

目前使用的心脏支架主要包括金属裸支架和药物洗脱支架2种。顾名思义，金属裸支架由合金制成，早期为不锈钢，现在采用了支撑力更好的钴铬合金或其他特殊材料；药物洗脱支架是在金属裸支架的表面涂布了一层药物，能够有效防止支架内组织增生造成的再狭窄。

支架植入血管后会与血液直接接触，有导致血小板凝聚和血栓形成的风险。为此，患者需持续服用抗血小板药。

当患者植入支架后，冠状动脉血管内皮就开始对植入的支架进行包绕，这个过程称之为“支架内皮化”。一般说来，一个支架的血管内皮化过程需要3～6个月左右，有人需要更长，如1年时间。一旦支架血管内皮化完成，意味着体里血液流淌过程中接触的就是你自身的血管内皮，不再接触支架。所以，血管内皮化好的患者不存在支架多少年寿命的问题。所谓放过心脏支架的病人10年是道坎儿是毫无科学根据的。

临床上可见到20年前植入支架的患者血管依旧通畅，没有半点堵塞。但是也常常看到支架植入1～2年就发生支架内狭窄的情况。那么，到底心脏支架植入后为何还会发生再次狭窄和堵塞呢？

☆心脏支架发生再堵塞的原因

植入的心脏支架发生狭窄和堵塞跟很多因素有关。

冠脉病变情况 冠状动脉一共有3根，单支病变植入支架的效果往往好于多支病变，钙化病变的效果往往差于非钙化病变，而长病变的效果往往差于短病变，分叉病变的效果差于非分叉病变。所以，心脏支架使用寿命的长短，大多数情况下取决于病变本身。病变越复杂，支架使用时间往往越短。

术后生活习惯的改变 心脏支架治疗只是冠心病治疗的开始，患者植入支架后如果仍然抽烟酗酒、暴饮暴食、熬夜不运动，不改变不良生活习惯，那么你的支架可能很快就会遇到坎儿，而不是10年后。

术后服药依从性 支架术后用药也决定了支架的使用年限，术后停药或者依从性差，那么支架出现问题的概率就大大升高。所以，术后良好的冠心病二级预防非常重要。

术中操作情况 这也与支架使用寿命的长短有关。比如术中并发症、术中病变覆盖情况等，都会影响支架使用年限。好的术者、好的方案会使得支架使用寿命相对较长，反之可能相对使用寿命较短。为此，尽量要到值得信赖的心脏专科医院或者大型三甲医院心内科就诊。

☆积极预防再堵塞

预防心脏支架内再狭窄和堵塞需要从以下几个方面着手。

重视药物治疗 药物治疗是预防并发症的关键措施，术后一定要遵医嘱按时、足量用药，包括抗血小板药物、降脂药物，按照不同个体情况还需服用心率、血压、血糖控制药物等。

坚持良好的生活习惯 这是维护支架正常运行的根本。注意戒烟忌酒，低盐低脂饮食；适量运动能够改善身体内环境，有助于保持正常的血压、血脂、血糖，支架植入后应尽早恢复运动；保持积极健康的心态能够维护神经内分泌系统的正常，减轻心脏负担。

定期复查 心脏支架植入后也应定期到医院复查，适时进行心电图、超声、冠状动脉CT和冠脉造影等复查。

正确的预防手段可以将心脏支架内再狭窄和血栓形成的发生风险降到很低，无需为此过度担心甚至焦虑、抑郁。即使心脏支架内再狭窄或堵塞不幸发生，现代医学也有多种手段可以进行治疗：如进行血栓抽吸疗法，使支架再通；或用球囊进行再次扩张；若效果欠佳也可再次植入支架。如果以上措施都未奏效，最后还可以进行心脏搭桥手术，为心脏提供新的供血通道。