余锦芬 赵 琴

湖北省十堰市妇幼保健院(442000)

重度宫腔粘连(IUA)是子宫内膜基底层受损而导致的宫腔部分或全部闭塞，表现为月经异常、不孕或反复流产等[1]，近年来发病率呈不断上升的趋势[2]。目前，首选宫腔镜下行TCRA治疗IUA[3]。但术后再次粘连的发生率高[4]，如何预防术后再次粘连受到广泛关注。本文回顾性分析重度IUA 行TCRA后临床资料，探讨术后3种预防宫腔再粘连方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2010 年6月—2017 年6 月收治的行TCRA重度IUA 患者180例。纳入标准：①符合重度IUA 的诊断标准[5]；②不存在其他引起不孕的合并症；③既往月经正常者。排除标准：①存在严重心血管疾病、肝肾功能障碍及血栓性疾病等；②垂体性、下丘脑性或卵巢性闭经；③不能使用雌孕激素及米索前列醇者。所有患者均签署知情同意书，符合相关伦理学标准。根据欧洲妇科内镜协会IUA分类的标准[5]，将宫腔粘连分为Ⅴ度，其中Ⅳ～Ⅴ度为重度IUA。

1.2 手术方法

月经干净后3～7 d手术(闭经者不受时间限制)。术前阴道消毒擦洗3 d。术前4～6 h口服米索前列醇0.4 mg软化宫颈。常规消毒后在静脉麻醉及B超监护下，行宫腔镜下TCRA 术。术后常规抗生素，同时给予雌孕激素序贯治疗3 个周期。

1.3 术后预防

术后保持平卧位1 h，根据术后防治粘连的方法不同分为3组。药物组:宫腔注入几丁糖凝胶2 ml，并放置消毒后的阴道隔膜封闭宫颈口，术后24 h取出，术后24 h、48 h及72 h B 超检查几丁糖凝胶在宫腔内的存留情况。节育器(IUD)组:宫腔内常规放置金属圆形IUD。联合组: 宫腔内常规放置IUD并注入几丁糖凝胶2 ml，其余处理同药物组。……