焦方杰 黄 蕾 邱 爽

1.河南省郑州市第七人民医院(450000)；2.湖北省襄阳市中心医院，湖北文理学院附属医院

剖宫产瘢痕妊娠是妊娠囊或胚胎位于子宫切口瘢痕处的一种较为少见的异位妊娠[1]。此类妊娠易引起子宫破裂，造成不可控的阴道大量出血，必要时只能通过切除子宫来提高患者生存率，严重威胁患者的生命健康[2]。甲氨蝶呤是目前治疗早期该病的主要药物，疗效得到了广泛认可[3]，但用药方式的对比研究较少。本文将经阴道超声介入引导和肌肉注射两种给药途径进行了对比分析，探讨更有效的给药途径用以指导临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本市伦理委员会同意，选取2016年3月—2018年3月本院就诊的瘢痕子宫妊娠患者，按随机数字表法分为两组。纳入标准：①有阴道流血史和停经史，经阴道彩超和血HCG检查后确诊为瘢痕妊娠，诊断标准参照参考文献[4]；②有保留生育功能需求；③孕囊直径<4cm可行药物流产；④无其他部位异位妊娠。排除标准：①凝血功能异常；②心、肝、脑、肾等有严重病变；③甲氨蝶呤过敏。所有患者对本次研究知情并签署了同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均予以米非司酮50mg口服治疗，2次/d，常规抗感染治疗。①介入组：经阴道超声引导下局部注射甲氨蝶呤(通化茂祥制药有限公司)共30mg，注射时药物均匀分布于团块内。超声设备为KR-S80型彩色多普勒超声诊断仪(徐州市凯尔医学仪器有限公司)，频率6.5MHz。②注射组：深部肌肉注射甲氨蝶呤注射剂50mg。两组患者均于用药7d后复查血HCG，若下降率<25%，B超检查包块未减小，则重复相同给药方案给药1次。

1.3 观察指标及疗效评价

治疗前1d及治疗后3d、7d采集患者空腹静脉血测定血清妊娠相关蛋白(PAPP-A)、血管内皮生长因子(VEGF)、抑制素-A(INH-A)、人绒毛膜促性……