古玉芳 曾贵祥 黄捷 蒙莉

摘要 目的：探讨新生儿窒息使用不同氧浓度复苏的临床效果。方法：收治足月窒息新生儿90例，随机分为3组。对3组分别应用不同浓度的氧气（即纯氧、30%氧及空气）进行复苏，比较3组治疗效果。结果：窒息足月新生儿应用不同氧浓度在轻度窒息复苏中效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在重度窒息不同氧浓度复苏中效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；应用不同氧浓度复苏对脑损伤损害程度差异有统计学意义（P<0.05），使用30%氧浓度复苏较空气或纯氧复苏效果好，对脑损害程度少；纯氧复苏组有3例出现氧中毒现象，30%氧及空气复苏组未出现氧中毒，氧中毒发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在新生儿窒息复苏过程中实施30%氧复苏效果显著，复苏效果好，能有效减少脑损伤发生率，避免氧中毒的出现。

关键词 新生儿窒息；复苏；不同氧浓度

新生儿窒息是目前临床中较为常见的一种疾病，主要指各种因素影响下，导致新生儿出生后不能形成有效的呼吸，从而导致机体缺氧引起各脏器的损害，如不能及时恢复患儿的正常呼吸，长期缺氧会对患儿身体造成严重影响，甚至导致残疾和死亡。及时、正确的复苏是避免和减少窒息后各种并发症的关键有效的方法，本文研究在新生儿窒息复苏过程中应用不同氧浓度的复苏效果，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2018年1月收治足月窒息新生儿90例，按新生儿复苏第6版流程规范进行复苏。新生儿窒息诊断标准见《实用新生儿学》第4版，排除：①先天性心脏病；②膈疝或气胸；③呼吸、循环和中枢神经系统先天性畸形；④地中海贫血（重度）；⑤神经肌肉疾患、胎儿失血性休克；⑥代谢性疾病。90例足月窒息新生儿随机分为3组，即纯氧组、30%氧组、空气组，每组30例，对3组窒息新生儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：参照相关指南对新生儿窒息实施复苏，首先对刚出生新生儿窒息进行快速评估，摆正体位，及时清除呼吸道分泌物。擦干全身，散热，并摩擦患儿背部，适度拍打足部行触觉刺激。如30 s后患儿仍有正压通气指征，则予通气给氧。对出现窒息3组新生儿分别应用不同浓度的氧气（即纯氧、30%氧及空气）进行复苏，对在复苏中使用30%氧、空气复苏90 s时效果仍不满意者启用临床试验应急处理方案，立即改用传统的纯氧复苏法，同时通过面罩或气管插管实施人工呼吸，联合使用胸外按压。

观察指标：观察开始啼哭时间与建立自主呼吸时间及新生儿出生后不同时间的Apear评分，统计3组的复苏成功率和复苏安全性[1]。复苏成功判定标准指新生儿恢复自主呼吸，氧饱和度90%，心率达100次/min[2]。分别记录3组窒息新生儿脑损伤发生率，脑损伤指标，生后7d头颅B超检查、脑电图检查，NBNA（7，14，28d）等。

统计学方法：采用SPSS 17.O分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

3组新生儿基本情况统计比较：对3组窒息新生儿的平均胎龄、出生体重以及分娩方式等进行统计比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3组新生儿开始啼哭时间与建立自主呼吸时间统计比较：比较新生儿开始啼哭时间与建立自主呼吸时间，可得组间差异有统计学意义，30%氧复苏组、空气复苏组时间均显著短于纯氧复苏组，30%氧复苏组最短（P<0.05），见表2。

3组新生儿不同时间的Apear评分统计与比较：30%氧复苏组、空气复苏组出生后不同时间的Apear评分均显著高于纯氧复苏组，30%氧复苏组Apear评分为最高（P<0.05），见表3。

3组新生儿轻度窒息脑损伤情况与复苏效果统计比较：经脑损伤判定，3组患儿均复苏成功，发生率是一样的，复苏成功率均l00.00%，见表4。

3组新生儿重度窒息脑损伤情况与复苏效果统计比较：经脑损伤判定，纯氧复苏组有2例脑损伤，发生率显著高于30%氧复苏组、空气复苏组，3组患儿纯氧复苏成功率为100%，30%氧、空气复苏失败，转为纯氧复苏，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3组NBNA评分比较：3组NBNA评分>35分不相同，3组评分不一样；3次评分均<35分者，3组均不相同。两组差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

新生儿脑损伤实验室及影像学检查情况比较：3组新生儿脑损伤指标NSE、SlOOB异常，30%氧组异常较少，室管膜下出血发生率最少，脑电图比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表7。

3组复苏安全性检测与比较：纯氧复苏组有3例出现氧中毒现象，30%氧复苏组、空气复苏组未出现氧中毒，氧中毒发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表8。

讨论

新生儿窒息仍是当今围产儿死亡的主要原因，产、儿科密切合作，并积极参加新生儿窒息复苏培训，使儿科复苏技术不断改进及提高。近年来窒息发生率及伤残率逐年下降，但发生率仍很高，国外约10%新生儿出生时需呼吸支持，约1%新生儿需积极窒息复苏[3，4]；我国新生儿窒息发生率3.5%～9.5%[5]，如何合理复苏、建立良好通气、纠正低氧血症及酸中毒、改善预后，关系到新生儿的优生优育工作。新生儿窒息缺氧将造成脑损伤，救治不及时极有可能对新生儿预后产生巨大影响。如果不能及时、有效地施救，窒息的新生儿救不活及救活后有严重后遗症的可能性非常大[6]。抢救新生儿窒息，最重要的是将儿科ICU技术与产科技术紧密结合，无缝对接，抓紧新生儿窒息复苏的黃金时段一出生后2—4h，越早进行抢救越好，对降低致死率、致残率有巨大帮助[7]。

在本次研究中复苏可采用不同浓度氧（空气、30%氧、纯氧）对窒息新生儿进行复苏，取得了不同效果，结果发现：①对窒息足月新生儿，分别利用空气、30%氧和纯氧复苏进行复苏，空气组、30%氧复苏组时间均显著短于纯氧组，30%氧复苏组时间最短，给予纯氧复苏的新生儿血氧饱和度也并非如预期的比空气组、30%氧复苏组更快恢复至正常（P<0.05）。②空气组、30%氧组出生后不同时间的Apear评分均显著高于纯氧组，30%氧复苏组Apear评分为最高（P<0.05）。③轻度窒息脑损伤判定及复苏效果，3组患儿复苏均成功，脑损伤发生率是一样的，复苏成功率均为100.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。④重度窒息脑损伤判定及复苏效果，纯氧组复苏有2例脑损伤，发生率显著>30%氧组、空气组，3组患儿复苏效果纯氧复苏成功为100%，而30%氧、空气复苏未成功，转为纯氧复苏（P<0.05）。⑤使用30%氧浓度复苏较空气或纯氧复苏效果好，对脑损害程度少：3组NBNA评分> 35分不相同（P<0.05）；新生儿脑损伤实验室及影像学检查情况比较：30%氧组新生儿脑损伤指标NSE、SlOOB异常较少，室管膜下出血发生率最少（P<0.05）。⑥纯氧复苏有3例出现氧中毒现象，空气、30%氧复苏未出现氧中毒，氧中毒发生率差异有统计学意义（P<0.05）。在新生儿轻度窒息复苏过程中，使用空气、30%氧、纯氧复苏均成功，使用30%氧复苏效果较好，并有效减少脑损伤。可能因为在30%氧浓度下，可以更好地改善新生儿的脑代谢状态。对神经细胞予以保护，并改善新生儿的各项临床表现[8]。在新生儿窒息复苏治疗的过程中，可能会出现一些不良情况。在抢救重度窒息患儿时使用高浓度氧复苏效果好，但在利用高氧浓度进行复苏的时候，存在一定的高氧血症风险，进而导致氧化应激损伤。如果长期吸人高浓度氧，还有可能会出现咳嗽、胸闷、胸痛等氧中毒情况[9]。

综上所述，新生儿窒息复苏过程中使用30%氧复苏可有效避免氧气中毒的出现，有效减少脑损伤，是一种比较安全、有效的复苏治疗方案。在临床工作中要注意针对不同新生儿窒息发生的情况，积极使用正确的复苏方法进行抢救，降低新生兒窒息死亡率及伤残率。

参考文献

[1]吴婕.160例新生儿窒息复苏后的护理研究[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，2（3）：124.

[2]卢慧琴，赵秀敏，李香娟，等.空气与纯氧复苏患儿12个月体格发育及智力发育的随访研究[J].中国妇幼保健，2014，29（28）：4570-4571.

[3]Siddarth Ramji&Ola; D.Current Concepts ofOxygen Therapy in Neonates[J].lndian J Pe-diatr 2015，82（1）：46.

[4]The International Liaison Committee onResuscitation . The Internacional LiaisonCommittee On Resuscitation（ILCOR） Con-sensus on Science With Treatment Recom-mendations for Pediatric and Neonatal Pa-tients：Neonatal Resuscitation[J]. Pediatrics，2006，117（5）：978.

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[6]王大中.加强产儿科医师合作对提高新生儿窒息复苏成功率的探讨[J]中国社区医师（医学专业），2012，14（1）：165

[7]梁明姬，马国哲，韩芳，等足月新生儿窒息时复苏采用氧浓度与脑损伤的相关性[J]热带医学杂志，2016，16（8）：1033-1036.

[8]余章斌，沙莉，韩树萍，等不同浓度氧气复苏窒息极早产儿的系统评价[J].中国新生儿科杂志，2011，26（5）：343-348.

[9]刘婷婷.早产儿喉罩复苏的临床随机对照研究[D].南方医科大学，2013.