胡达白地·库尔班 艾皮孜木·托合提

(阿克苏地区维吾尔医医院，新疆 阿克苏 843000)

腰椎间盘突出症是临床常见病 ，近年来其发病不断趋向年轻化，随着对腰椎间盘突出症研究的不断深入及治疗水平的提高，大部分腰椎间盘突出症，患者可以通过非手术的治疗得到有效缓解或治愈。该病在维吾尔医上被称为尔肯尼沙(erkinnica),目前维吾尔医、中医、西医疗法治疗腰椎间盘突出症见效慢，疗程长，易复发，因此急需寻找简便有效的治疗方法。针刀临床应用，已有40年历史，目前已形成十分成熟和完善的操作规程及应用标准，在临床上采用维吾尔医特色疗法结合针刀治疗腰椎间盘突出症，并与维吾尔医常规疗法对照，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年10月新疆维吾尔医自治区阿克苏地区维吾尔医医院康复二科的住院病例，患者共400例，按就诊先后顺序采用简单随机分类法分为两组，每组各200例。综合组男76例，女124例，年龄30～65岁，本次病程1～3年；常规组男76例，女124例，年龄30～65岁，本次病程1～4年。

1.2 诊断标准 参照卫生部制定的最新版《中华人民共和国中医药疗行业标准·中医骨伤科病证诊断疗效标准》关于“腰椎间盘突出症”的诊断标准来制定诊断标准：①有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者有慢性腰痛史;②常发生于青壮年;③腰痛常向臀部及下肢放，腹压增加(多咳嗽，喷嚏)时疼痛加重;④脊椎侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉障碍或迟钝，病情长者可出现肌肉萎缩。支腿抬或加强实验阳性，膝，跟腱反射减弱或消失，足拇趾背伸力减弱;⑥影像学检查示X线正位及侧位片检查有不同程度的生理曲度和椎间隙的改变，CT及MRI示腰椎间盘突出的部位与程度。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准; ②男女不限，年龄30～65岁; ③能积极配合治疗，签署知情同意书者; ④实验室常规检查(三大常规，生化，凝血功能，心电图均正常等)排除其他系统疾病者。

1.4 排除标准 ①不符合诊断标准; ②虽然符合诊断标准但同时伴有心、脑、肾及消化系统等疾病的患者; ③不配合治疗的患者; ④精神病患者; ⑤对利多卡因过敏者; ⑥合并腰椎结核，肿瘤脊椎畸形等疾病者; ⑦妊娠期货哺乳期妇女; ⑧X片显示椎间孔横泾正常患者或骨质增生非常严重形成骨桥者。

2 治疗方法

2.1 维吾尔医常规治疗组 该病在维吾尔医上被称为尔肯尼沙(erkinnica)症, 治疗时根据临床症状首先口服成熟质(木尼自其)和清除质(木速里)调节合里体(hilit)失衡, 恢复平衡。合并进行苏润散孜玛迪(包扎腰部)治疗，每天1次，12天为1个疗程；帕雪雅(泡脚)治疗，每天1次，13天为1个疗程；用复方益拉尼油特地民(涂擦)治疗，每天1次，13天为疗程，推拿治疗，每天1次，14天为1个疗程；火罐治疗2天1次，6次为1个疗程。

2.2 综合组 在维吾尔医常规治疗基础上加用针刀治疗,操作步骤如下。

2.2.1 定点 ①棘间点②横突点：L5横突点，平L5棘突顶点的两侧25～30rnm处顶点，两侧可同时定点。L3横突点L2-3棘间水平脊柱中线两侧25～30mm处定点，可两侧同时顶点。L4横突点L5、L3定点的连线的中点，(脊柱巾线旁开25～30mm处)。③椎间管外口松解点：顶点的位置与横突点相同。④关节突关节点：在病变阶段的棘问点水平线上，距脊柱中线外8～15mm处定1点。⑤梨状肌小孔点。

2.2.2 松解方法 ①棘间点：刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤。均速推进穿过棘上韧带，此时应有明显的落空感，刀锋已穿过棘上韧带到达棘间韧带部位。然后将刀柄向头侧倾斜约30～45°，向下位棘突的上缘推进，达骨面。转刀口线90°沿下位棘突的上缘骨面铲切2～3刀;②横突点：刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤。到达横突骨面后，调转刀口线90，沿横突下缘骨面，切开横突间韧带3～5刀;③椎间管外口点：其操作是横突下缘点的继续。当针刀切开达横突根部后，依照椎间管外上缘的弧度逐渐调整针刀的刀口线角度，使刀刃始终与骨缘平行;④关节突关节点：刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，均速推进针刀，达关节突骨面，调转刀口线15～30°，使刀口线与关节突关节面平行，切开关节囊2～4刀;⑤梨状肌小孔点：进针时快速刺入皮肤，达皮下组织层，当患者出现明显酸胀感时，表明针已达到梨状肌病灶部位切开3～5刀。

2.2.3 操作规程 在阳性反应点部位上用笔做出标记，局部常规消毒，术者戴无菌手套，选取3号针刀，进行松解治疗。操作完成后用棉签压迫止血，针眼用创可贴无菌纱布覆盖1天后可以除去包扎，3天内勿洗浴，4天治疗1次，3次为1个疗程。

3 观察指标

参考2002年《国家中药新药临床研究指导(试行)中有关腰椎间盘突出的疗效判定标准如下。痊愈:临床症状全部消失，症状体征积分减小≥90%；显效:临床症状部分消失或明显改善症状体征积分减小≥70%；有效：临床症状有效稍微改善，症状体征积分减小≥30%； 无效：临床症状无改善甚至反而加重症状体征积分减小≤30%。

4 治疗结果

患者治疗1个疗程后各组治愈、显效、有效、无效见表1。

表1 两组疗效统计

由表1可知，综合组的治愈率80%(160/200)，有效率97.5%(195/200)，均高于维吾尔医常规疗法组治愈率60%(120/200)，有效率90%(180/200)，综合组的疗效优于维吾尔医常规疗法组的疗效，两组患者在治疗过程中均未出现明显的不良反应。

5 讨论

腰椎间盘突出是以腰痛伴下肢坐骨神经放射痛等症状为主要特征的临床常见病、多发病，属于维吾尔医学“尔肯尼沙症”(erkinnisa)的范畴。目前西医学认为腰椎间盘突出症致痛的机制主要与神经机械压迫，炎性化学性刺激，自身免疫反应，密切关系，因此治疗的关键在于减轻突出椎间盘对神经根的机械压迫，改善血液供应，促进炎性介质吸收，接触神经根粘连。维吾尔医则认为本病的发生主要是由于当机体收到各种体内外因素的作用下失衡合力提的平衡，才发生异常变化，产生异常黑胆质，苦味黏液质，咸味黏液质。这些致病性异常合力提刺激和沉积在腰椎间盘纤维环上，引起纤维环血液供应缺乏，纤维环及髓核内的体液减少，表面张力减弱，弹性下降，当机体处于这种病理情况下，受到剧烈运动或者外伤的影响，导致纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经，引起椎间盘突出症。

维吾尔医临床上治疗腰椎间盘突出症的基本原则是根据维吾尔医辩证分型基础上，已调节致病物质，成熟和清除异常体液，恢复体液平衡，用活血化瘀，抗炎镇痛药物，同时采用热敷、拔罐、特地民、孜玛迪治疗加快局部血液循环，促进体液物质替换、刺激神经、恢复神经功能。针刀疗法属微创技术，是以针的方式刺入体内，在体内发挥刀的治疗作用的一种新兴技术。发挥针和刀的双重效应。现代研究显示：炎性细胞因子IL-6、TNF-a在腰椎间盘突出症发病机制中具有重要作用，并且与神经性疼痛关系密切。针刀治疗可显著降低血清中IL-6、TNF-a等炎性细胞因子的产生。还可减缓或阻止与TFX-R钠通道的PN3基因上调过程来解除机械压迫造成的软组织损伤，对其他神经通路附近软组织起到引流减压的作用：而且用针刀手法可使针刀术后残留的粘连和疤痕达到完全彻底的松解，恢复腰椎生物力学的动态平衡；针刀还具有针刺效应，能激发体内神经-内分泌-免疫系统，产生镇痛物质，起到镇痛作用，达到“去痛致松”的目的。

本研究显示：维吾尔医特色疗法结合针刀治疗腰椎间盘突出症优势明显，其有效率、治愈率均优于常规维吾尔医特色疗法组(常规组)，并具有见效快、痛苦少、经济方便、患者易于接受等优点，同时也避免了开放性手术创伤带来的后遗症和并发症，因此值得临床广泛推广。