文｜韩英伟

脱贫攻坚是党的十九大确定的对全面建成小康社会最具决定性意义的三大攻坚战之一，健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的关键战役。脱贫攻坚实施以来，省委、省政府持续保持打赢脱贫攻坚战的高压态势，海南省卫生和计划生育委员会（下称省卫计委）高度重视，全力推进，着眼我省脱贫攻坚全局，对健康扶贫三年攻坚工作提出要结合实际，抓好贯彻落实的明确要求。全省卫生计生系统各级党组织和广大党员干部要把打赢、打好脱贫攻坚战作为学习贯彻习近平总书记“4·13”重要讲话和中央12号文件精神的最大实践。

健康扶贫取得明显成效

2016年以来，省卫计委会同省扶贫办等部门，落实精准扶贫、精准脱贫基本方略，精准施策，统筹推进；各市县扎实工作，推动政策落地生效，健康扶贫取得重大阶段性进展。

一是提高贫困人口医疗保障水平，努力让贫困人口“看得起病”。对贫困人口实行倾斜性医疗保障政策，“三免一降低五保障”机制基本完善，免交新农合年度缴费、住院免交押金、医疗费用免起付线，大病保险起付线降低50%至4000元，建立新农合、大病保险、大病商业补充保险、民政医疗救助、医疗保障专项资金“五道”保障防线。推行省域内住院“先诊疗后付费”和“一站式”结算服务。2017年全省贫困人口住院医疗费用个人自付比例为10.78%，今年上半年个人住院自付比例降为8.51%。

二是实施健康扶贫“三个一批”行动计划，努力让贫困人口“看得好病”。逐户、逐人、逐病调查核实，全面摸清农村贫困人口患病情况，确定了分类救治策略，建成信息管理系统，动态跟踪管理救治过程。针对大病患者，采取“四定两加强”措施，遴选儿童先天性心脏病、儿童白血病等11种大病作为首批救治病种专项救治。截至2018年6月底，共筛查出1830名贫困大病患者，已救治1635人；针对慢性病患者，优先落实家庭医生签约服务，提供高血压、糖尿病等重点慢性病的规范管理和健康服务；针对重病患者，落实政府兜底保障措施；累计核实需救治的约5.2万人贫困人口中，已有约4.5万人入院治疗。

三是提升贫困地区基层医疗卫生服务能力，努力让贫困人口“看得上病”。加快推进贫困地区县、乡、村三级医疗卫生机构标准化建设，构建三级联动的县域医疗服务体系；组织8家三级医院对口帮扶5个贫困县8家县级医院；组织317名上级医院医生深入贫困地区，为群众服务并着力传帮带；远程医疗网络覆盖到县级人民医院。截至2018年6月底，为贫困地区基层医疗卫生机构定向免费培养医学类本专科350人。

四是加强贫困地区疾病防控和公共卫生工作，努力让贫困人口“少生病”。加大重点传染病、地方病综合防控力度。包括组织全省肺结核病患者培训班，邀请专家对肺结核病患者医疗救助管理及临床治疗路径进行专题讲解，提高结核病诊疗和健康管理服务质量；开展居民食用盐含碘量、儿童甲状腺容积B超检测和尿碘检测、孕妇尿碘检测；贫困地区农村妇女“两癌”筛查实现目标人群全覆盖。截至目前，全省共有近2.4万名因病致贫返贫户实现脱贫。

总体上看，各市县健康扶贫都取得了积极进展，同时，也应当清醒地看到，健康扶贫工作还存在一些问题和困难：健康扶贫政策的长效机制还不稳固，落实政策还存在“最后一公里”问题；基层医疗卫生服务能力还比较薄弱，大病救治和慢性病管理有待加强；政策宣传还有待深入，知晓率还有待提高；医疗帮扶做的还不到位，工作台账还不够规范；一些地方还存在过度加码和执行不到位并存现象等，这些都需要在未来工作中认真研究解决。

采取超常措施，全面实施健康扶贫三年攻坚行动

这三年，省卫计委要重点实施五大攻坚行动。具体为：

一是实施医疗托底保障行动。严格医疗费用管控。坚持分级诊疗、逐级转诊的原则，贫困人口应在县域内医疗保险定点机构就诊，若县域内诊疗能力和水平不足，按规定转诊至指定的县域外医疗机构或省级医疗机构就诊（精神病就医不作转诊要求），未经转诊到省外医疗机构就医，不享受健康扶贫政策。各级医疗机构要严格控制药品、耗材、检查化验费占比和目录外费用占比，原则上贫困人口住院及门诊治疗目录外医疗费用比例控制在10%以内。医疗费用负担控制在可承受范围内。坚持保基本、兜底线原则，贫困人口参加新型农村合作医疗（城乡居民基本医保），个人缴费部分政府全额补贴，实现基本医疗保险全覆盖。贫困人口新农合待遇水平的提高，执行海南省人民政府办公厅《关于印发海南省健康扶贫工程实施方案的通知》（琼府办〔2016〕233号）。贫困人口全部参加大病商业补充保险，并纳入城乡医疗救助和医疗保障专项资金保障范围。贫困人口住院总医疗费用报销在90%（含）以上，25种慢性病门诊目录内费用报销在80%（含）以上，特困人员住院总医疗费用和门诊目录内费用100%报销。各项保障制度有效衔接。全面落实“先诊疗后付费”和“一站式”结算服务。2018年起县域内公立医疗机构“一站式”结算更加优化，省属公立医疗机构实行“一站式”结算服务。贫困人口省域内公立医疗机构住院取消入院预付金，只需在出院时支付个人自付医疗费用。

二是实施县乡村医疗卫生机构能力提升行动。全面改善设施条件。推进贫困市县“一市（县）一院”（一个市县建设一所省级水平医院）建设工程和乡（镇）村医疗卫生机构标准化建设工程,全面提升县乡村医疗卫生服务水平。2018年每个贫困市县至少有1家县级医疗机构与省外医疗机构开展深度合作，2019年每个贫困市县人民医院建成1个以上省级临床重点专科，2020年力争贫困市县达到“一市（县）一院”建设目标。2018年贫困市县基层医疗卫生机构基础建设项目招投标工作全面启动。2019年贫困市县基层医疗卫生机构基础建设竣工率达到90%，设备购置到位率达到90%，信息化建设任务基本完成。2020年组织收尾工作，贫困市县全部完成标准化建设各项任务。加强基层人才队伍建设。全面实施全科医生特岗计划，到2020年，贫困地区每个乡镇卫生院至少设立1个全科医生特岗。通过规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训、定向免费培训等多种途径，加大贫困地区全科医生培养力度。为贫困地区免费培养高职（专科）医学生。创新基层医疗机构编制管理方式，实行“县属乡用”“乡属村用”，建立县乡、乡村医务人员定期轮转制度，完善基层卫生技术人员激励机制，在岗位设置、职称评审、招聘条件和方式等方面给予倾斜，引导卫生人才下沉基层。深入推进三级医院对口帮扶。实施三级甲等医院对口支援贫困市县医院和市县医院对口支援乡镇卫生院项目。2018年，贫困县县级医疗机构加入帮扶三级医院医联体，建立深度合作关系。2019年通过对口帮扶，贫困县县级医疗机构在当地群众急需、医疗机构紧缺、帮扶可见效果的专科至少建成1个省级临床重点专科。2020年，贫困县县级医院医疗服务能力显著提升，力争贫困县县域内就诊率达到90%。实施“互联网+医疗健康”。推进远程医疗服务覆盖全省所有医疗联合体和县级医院，并逐步向乡镇卫生院和村卫生室延伸，实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务。实施“互联网+健康扶贫”项目，为贫困人口提供健康教育、疾病预防、慢性病管理，分级诊疗、康复指导等全方位全周期的卫生健康服务。创新基层医疗卫生机构管理机制。推进县域医共体建设，发挥医保资金的纽带作用，通过总额预付等形式，探索实施以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的县乡村一体化管理，构建三级联动的县域医疗服务体系。

三是实施大病和慢性病精准救治服务行动。全面落实大病专项救治。严格落实“四定两加强”措施，对贫困大病患者进行集中救治。2018年，核准的儿童先天性心脏病、儿童白血病，食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重型地中海贫血、白内障贫困患者救治全覆盖。2019年，按照国家卫生健康委的部署扩大救治病种，核准的贫困大病患者救治全覆盖。2020年，实现专项救治大病贫困患者应治尽治。做实慢性病家庭医生签约服务工作。家庭医生签约优先覆盖贫困人口，组织由乡镇卫生院医生、村医组成的家庭医生团队与贫困人口全面签约，鼓励县级及以上医疗机构医务人员加入到家庭医生团队，为贫困人口提供有针对性的医疗卫生服务。2018年起，实现贫困人口家庭医生签约全覆盖。2020年，做到签约一人，履约一人，做实一人。加强对已签约贫困人口中高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍等慢性病患者的规范管理与健康服务，有条件的市县可以结合实际，探索扩大慢性病管理服务范围。

四是实施贫困地区重大疾病综合防控行动。做好结核病防治工作。规范定点医院结核病诊疗服务。加强肺结核筛查工作，对在定点医院就诊的疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者确诊检查（痰涂片、痰培养、胸部DR检查）实行减免政策。为贫困肺结核患者免费提供一线抗结核药品。协助确诊的肺结核患者办理慢病证。加大耐多药结核病筛查力度，免费为贫困的耐多药高危人群进行耐药筛查。到2020年，贫困肺结核患者成功治疗率达到85%。加强严重精神障碍患者管理工作。做好患者筛查发现、登记报告工作，全省报告患病率保持在4‰以上。提高患者管理服务质量，在册贫困患者规范管理率达到80%。持续推进2万名严重精神障碍患者门诊免费服药项目，符合条件且自愿参与的贫困患者实现门诊免费服药全覆盖。

五是实施贫困地区妇幼健康和健康促进行动。全面落实妇幼健康项目。全面落实农村妇女宫颈癌、乳腺癌、妇女常见病筛查项目和新生儿疾病免费筛查项目。逐步开展先天性心脏病筛查、耳聋基因筛查服务。逐步完善全省产前筛查网络建设。加强出生缺陷综合防治检查。加大对出生缺陷防控干预力度，持续深入开展免费孕前优生健康检查、地中海贫血筛诊，提倡免费婚前医学检查，鼓励优生优育，加强出生缺陷综合防治宣传教育。2020年免费孕前优生健康检查目标人群地贫筛诊率达100%，孕早期夫妇地贫筛查达90%以上，全力阻断重症地贫胎儿出生。加强健康促进与健康教育。统筹推进区域健康促进工作，建立健全以健康教育专业机构为主的健康教育网络。大力开展各类场所健康促进工作，建成一批健康促进医院、健康促进学校、健康促进机关、健康社区、健康村和健康家庭，贫困地区居民健康素养水平显著提升。加强贫困地区计划生育工作。鼓励按政策生育，稳定适度生育水平。为贫困人口免费提供避孕节育服务，预防和减少非意愿妊娠。

以更大的决心和力度推进健康扶贫

在全面建成小康社会进入决胜时期，决不让农村贫困群众因健康问题掉队，是省委、省政府对卫生计生部门的要求。省卫计委坚定信心决心，扛起攻坚责任，坚决打赢健康扶贫攻坚战。

一是强化健康扶贫攻坚责任制。按照中央统筹、省负总责、市县抓落实的脱贫攻坚管理体制，发挥好健康扶贫专项工作组的牵头作用，会同省扶贫办将健康扶贫纳入省委、省政府脱贫攻坚统一部署，进一步加强工作统筹，健全政策机制，强化督查巡查。市县卫生计生行政部门要明确目标任务、时间表、路线图，加强健康扶贫基层基础工作，解决政策落地“最后一公里”问题。

二是严格督导考核。将健康扶贫纳入各级党委和政府扶贫开发工作成效考核。明确细化考核指标，建立考核结果反馈和问责机制，定期开展督促指导，定期通报各市县主要工作任务进展和目标实现情况，指导市县及时改进工作。

三是开展健康扶贫领域作风问题专项治理。将作风治理贯穿健康扶贫全过程，重点解决贯彻落实上级决策部署不力、责任落实不到位、政策落地不实、工作作风不务实等问题，杜绝擅自提高健康扶贫政策标准，防止出现非农村特困人口“看病不花钱”现象。

四是广泛动员社会力量参与。鼓励社会资本积极参与，引导社会组织、公募基金、公司企业和爱心人士精准对接健康扶贫需求，指导做好已经开展的各类卫生健康公益项目，努力形成大健康扶贫格局。

五是营造良好的舆论氛围。加强健康扶贫政策宣讲，动员基层帮扶干部、村两委干部向贫困人口宣传健康扶贫政策，组织基层卫生计生人员持续深入做好入户宣传，力争健康扶贫政策家喻户晓、人人熟知。加大健康扶贫工作和典型经验、先进人物、先进事迹的宣传力度，为健康扶贫攻坚行动提供良好舆论氛围。

实施健康扶贫工程是造福人民的民心工程，广大农村贫困人口对此寄予厚望。按照省委、省政府的决策部署，省卫计委把健康扶贫任务抓在手上，把责任扛在肩上，真抓实干，埋头苦干，奋力打赢、打好健康扶贫攻坚战。